Впервые возникшая фибрилляция предсердий у пациентов с SARS-CoV-2-пневмонией как манифестация острого повреждения миокарда

За последние три года в мире существенно выросла распространенность фибрилляции предсердий (ФП), что связывают с пандемией, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Это сопровождается увеличением количества ишемических инсультов, инфарктов миокарда, развитием сердечной недостаточности вследствие острого повреждения миокарда. В связи с высокой летальностью пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, изучение особенностей впервые возникшей ФП является крайне необходимым.

Цель исследования- определить предикторы впервые возникшей ФП у пациентов с SARS-CoV-2-пневмонией, изучить клинические и патофизиологические особенности острого повреждения миокарда.

У 36 пациентов в возрасте 44-82 лет (в среднем 68,0 года) c SARS-CoV-2-ассоциированной пневмонией впервые были зафиксированы пароксизмы ФП. Всем выполнялась компьютерная томография грудной клетки, электрокардиографическое, эхокардиографическое обследование; расчет фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) проводили по методу Симпсона. Определяли сатурацию (SpO₂) - насыщение крови кислородом, клинический анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), ферритин, Д-димер, фибриноген, тропонин I.

Было показано, что наряду с общеизвестными предикторами развития ФП (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гипертрофия миокарда ЛЖ, расширение левого предсердия) при SARS-CoV-2-пневмонии впервые возникшие пароксизмы ФП регистрировались у пациентов среднего, пожилого и старческого возраста. У 44,4 % пациентов с ФП имела место кардиомегалия с дилатацией обоих предсердий и желудочков и снижением фракции выброса левого желудочка, при этом частота пароксизмов ФП достигала 61,5 %; при сохраненной фракции выброса пароксизмы ФП развивались значительно реже - в 27 % случаев. Установлено, что у пациентов с ФП объем поражения легких составляет в среднем 62,5 % (20-80 %) при сатурации на кислородной поддержке 93 % (76-97 %). Об остром повреждении миокарда свидетельствовали уровни тропонина I в сыворотке крови, превышающие отметку в 2000 нг/л. Показатели СРБ и ферритина крови подтверждали наличие выраженного воспалительного компонента при повреждении миокарда. Высокие концентрации фибриногена крови и Д-димера, достигающие 16301 нг/мл, ассоциировались с наклонностью к гиперкоагуляции у пациентов с ФП на фоне SARS-CoV-2-пневмонии.

В заключение.авторы отмечают, что коронавирус SARS-CoV-2 оказывает прямое повреждающее воздействие на миокард и, вероятно, длительно персистирует, что может быть причиной развития ФП у больных острой формой пневмонии.

Макеева Т.И., Збышевская Е.В., Майер М.В., Талибов Ф.А., Сайганов С.А. Впервые возникшая фибрилляция предсердий у пациентов с SARS-CoV-2-пневмонией как манифестация острого повреждения миокарда // Cardiac Arrhythmias. - 2023. - Т. 3. - №2. - C. 17-27. doi: 10.17816/cardar321501

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.