Внутричерепные кровоизлияния со смертельным исходом, возникающие после начала пероральной антикоагулянтной терапии, с целью профилактики вторичного инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий

Международная исследовательская группа провела объединенный анализ 7 многоцентровых когорт (RAF, RAF-DOAC, CROMIS-2, SAMURAI, NOACISP, Erlangen, Verona registry collaborators) в рамках которого рассматривались потенциальные различия в частоте, характеристиках и исходах между внутричерепными кровоизлияниями, связанными с использованием пероральных антикоагулянтов, не содержащих витамин K (НОАК), или антагонистов витамина K (ВКА) у пациентов с ишемическим инсультом после перорального введения антикоагулянтной терапии фибрилляции предсердий (ФП).

Исследователи включили данные 4,912 подходящих пациентов с ФП, которые были госпитализированы с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) и которые лечились либо ВКА, либо НОАК в течение 3 месяцев после инсульта. Фатальный ишемический инсульт был определен как смерть, произошедшая в течение первых 30 дней после его начала. В рамках исследования был проведен мета-анализ доступных наблюдательных исследований, в которых сообщалось о 30-дневной смертности от начала терапии антикоагулянтами.

В течение 5970 пациентов-лет периода наблюдения у 71 участника отмечены внутричерепные кровоизлияния, из которых 20 были на фоне приема НОАК и 51 на фоне приема ВКА. Пациенты в обеих группах имели сопоставимые исходные характеристики, за исключением более высокой распространенности заболевания почек у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями на фоне приема ВКА.

У пациентов с ВКА было несущественно более высокое число внутричерепных кровоизлияний со смертельным исходом (11 случаев на 3 385 пациентов-лет), чем у пациентов с НОАК (3 события на 2623 пациента-года; ЧСС = 0,32,95% ДИ: 0,09-1,14), Трехмесячные функциональные результаты были сходными (р> 0,2) в двух группах.

Проведенный мета-анализ показал более низкий 30-дневный риск смертности для пациентов с внутричерепными кровоизлияниями на фоне НОАК по сравнению с группой, получавшей ВКА (ОР = 0,70,95% ДИ: 0,51-0,95).

В заключении авторы отмечают, что внутричерепные кровоизлияния, развивающиеся на фоне приема антикоагулянтов (НОАК и ВКА) во время вторичной профилактики инсульта у пациентов с ФП, имеют сопоставимые исходные характеристики и исходы, за исключением риска смертельного внутричерепного кровоизлияния в течение 30 дней, который может быть выше при приеме ВКА.

Tsivgoulis G, Katsanos AH, Seiffge DJ, Paciaroni M, Wilson D, Koga M, Macha K, Cappellari M, Kallmünzer B, Polymeris AA, Toyoda K, Caso V, Werring DJ, Engelter ST, De Marchis GM; RAF, RAF-DOAC, CROMIS-2, SAMURAI, NOACISP, Erlangen, Verona registry collaborators. Fatal Intracranial Hemorrhage Occurring after Oral Anticoagulant Treatment Initiation for Secondary Stroke Prevention in Patients with Atrial Fibrillation. Eur J Neurol. 2020 Apr 25. doi: 10.1111/ene.14280.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ene.14280

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.