Влияние пароксизма фибрилляции предсердий при развитии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на прогноз больных при длительном наблюдении

Цель исследования - оценить влияние пароксизма фибрилляции предсердий (ФП) при развитии инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST на прогноз больных при длительном наблюдении.

Представлены результаты второго этапа (амбулаторного) проспективного двухэтапного открытого наблюдательного клинического исследования. Для оценки вклада ФП в неблагоприятный прогноз для больных ИМ с подъемом сегмента ST обследованных разделили на две группы: в первую группу включили 42 пациента (36,8 %) с ИМ с подъемом сегмента ST без ФП во время госпитализации и в анамнезе, во вторую группу – 72 больных (63,2 %) с ИМ с подъемом сегмента ST и пароксизмом ФП во время индексной госпитализации с ИМ. Для регистрации неблагоприятного прогноза определялись первичная конечная точка – сердечно-сосудистая смерть, связанная с развитием повторного ИМ, острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДСН), острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) (ишемические, геморрагические инсульты, внутримозговое кровоизлияние), а также вторичные конечные точки: фатальные повторный ИМ, ОДСН, ОНМК.

Длительность наблюдения составила 22,2 ± 4,5 мес. от первого дня индексной госпитализации с ИМ с подъемом сегмента ST. За время наблюдения у 12 (16,7 %) больных второй группы была зарегистрирована постоянная форма ФП, у 35 (48,6 %) – персистирующая/пароксизмальная, у 25 (49,0 %) из 51 пациента с впервые выявленной ФП во время ИМ с подъемом сегмента ST – повторных пароксизмов не было зарегистрировано. В первой группе за время наблюдения у 4 (9,5 %) пациентов зафиксирована впервые выявленная ФП. В течение двух лет наблюдения частота развития первичной конечной точки была статистически значимо выше в группе пациентов с ФП (p = 0,004), как и число больных со смертельным исходом (p = 0,004), и частота развития фатального ОНМК (p = 0,020). При развитии пароксизма ФП у больных во время индексной госпитализации с ИМ с подъемом сегмента ST ОШ развития смертельных событий в течение двух лет наблюдения увеличивается в 3,877 раза (95 % ДИ 1,508–10,195), ОР – в 2,399 (95 % ДИ 1,285–4,941), ОШ частоты встречаемости смертельных событий возрастает в 4,021 раза (95 % ДИ 1,518–10,946), ОР – в 2,553 раза (95 % ДИ 1,305–5,569), ОШ развития сердечно-сосудистой смерти – в 4,334 раза (95 % ДИ 1,095–19,951), ОР – в 3,501 (95 % ДИ 1,077–14,636), ОШ развития фатального ОНМК – в 1,388 (95 % ДИ 1,367–1,442), ОР – в 1,328 (95 % ДИ 1,265–1,396). Однофакторный анализ показал, что развитие пароксизма ФП во время индексной госпитализации с ИМ с подъемом сегмента ST увеличивает ОР развития сердечно-сосудистой смерти в течение двух лет наблюдения в 3,637 раза (95 % ДИ 1,071–12,351, p = 0,038). Частота смертельных повторных ИМ и ОДСН не различалась между группами.

Выводы. За двухлетний период наблюдения среди перенесших ИМ с подъемом сегмента и эпизодом ФП умерло от сердечно-сосудистых причин 48,6 % пациентов, в 2,5 раза больше, чем среди обследуемых без нарушений ритма (19,0 %) (p = 0,004). Развитие пароксизма ФП во время индексной госпитализации с ИМ с подъемом сегмента ST увеличивает ОР развития сердечно-сосудистой смерти в течение двух лет наблюдения в 3,637 раза. Основной причиной смертельных исходов у больных, перенесших ИМ с подъемом сегмента с эпизодом ФП, явилось ОНМК, ОШ развития которого увеличивается – в 1,388 раза, ОР в 1,328 раза. Частота и время наступления фатальных повторных ИМ и ОДСН не были связаны с пароксизмом ФП у больных ИМ с подъемом сегмента ST.

Сафаров ЭН, Корягин ВС, Козиолова НА, Полянская ЕА. Влияние пароксизма фибрилляции предсердий при развитии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на прогноз больных при длительном наблюдении. Пермский медицинский журнал (сетевое издание "Perm medical journal"). 2026;43(2):116-131. doi: 10.17816/pmj432116-131

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.