Влияние межпредсердной блокады и деформации левого предсердия на прогноз возвратной фибрилляции предсердий у пациентов после катетерной абляции

Цель исследования - изучить взаимосвязи деформации левого предсердия (LAS) и далеко зашедшей межпредсердной блокады (дзМПБ) с рецидивами фибрилляции предсердий (ФП) после катетерной процедуры изоляции легочных вен (ИЛВ).

В исследование включили 60 пациентов (средний возраст составил 56±9 лет, 32 (53,3%) мужчины, фракция выброса ЛЖ - 57±8%) с интервенционным лечением ФП и проспективным анализом возвратной ФП в период наблюдения 355 [300-396] дней после ИЛВ. Исследования ЭКГ и ЭхоКГ выполняли во время синусового ритма. Нарушения межпредсердной проводимости (МПП) и дзМПБ определяли на основе критериев Bayes de Luna 2017 г. Оценку морфологии и амплитудно-временных параметров Р-волны проводили с помощью 12-канальной цифровой компьютерной системы «Интекард-8.1» (BY) согласно алгоритмам автоматического ЭКГ-анализа. По степени нарушения МПП выделены 2 группы пациентов: 1) с нормальной МПП и частичной МПБ (n=30) и 2) с дзМПБ (n=30, МПБ типичной и атипичной формы с бифазной морфологией зубца Р минимум в 2 из 3 нижних отведений ЭКГ - II, III, aVF). ЭхоКГ проводили со стандартной оценкой всех камер сердца, дополнительно анализировали пиковую глобальную продольную деформацию предсердий в фазах резервуара (LASr), проводника (LAScd) и сокращения (LASct). В качестве первичной конечной точки приняты рецидивы ФП в период от 3 до 12 месяцев наблюдения.

Рецидивы ФП зарегистрированы у 24 (40%) пациентов в период от 128 до 359 дней (медиана 213 дней). Деформация ЛП в резервуарной (LASr: r=-0,79; p=0,0001)) и контрактильной (LASct: r=0,71; p=0,0001) фазах, дзМПБ (r=0,48; p=0,001) были ассоциированы с более высокой частотой возвратной ФП. Пороговые значения деформации согласно ROC-анализу составили для LASr ≤21% (AUC=0,870; 95% ДИ: 0,776-0,963; р=0,000) и для LASct ≥-5,5% (AUC=-0,803; 95% ДИ: -0,713... -0,942; р=0,001). С-статистика для дзМПБ была несколько ниже (AUC=0,743; 95% ДИ: 0,613- 0,873; р=0,002). В результате анализа постпроцедурных рецидивов ФП при оценке кумулятивных событийных кривых Каплана - Майера, исключая 3-месячный период выжидания, высокая предиктивная значимость подтверждена для дзМПБ, LASr и LASct (log-rank: р=0,0001). В многофакторных регрессионных моделях (линейные, логистические) связь деформации ЛП с рецидивирующей ФП не зависела от возраста, геометрии и размеров ЛЖ и ЛП, ФВЛЖ. Скорректированные согласно регрессионной многофакторной модели Кокса отношения рисков составили: HR 3,77 (95% ДИ 1,05-13,5; p=0,042) для далеко зашедшей МПБ; HR 7,63 (95% ДИ 1,37-42,4; p=0,020) для резервуарной дисфункции LASr; и HR 3,24 (95% ДИ 1,06-14,5; p=0,044) для контрактильной дисфункции LASct.

Заключение. Показатели электромеханической дисфункции ЛП (дзМПБ, ↓LASr и ↓LASct) ассоциированы с рецидивами ФП после ИЛВ. Параметры деформации ЛП в резервуарную и контрактильную фазы не зависели от клинических и популяционных факторов риска, что определяет их прогностический потенциал в оценке возвратной ФП у пациентов после катетерной абляции.

Вайханская Т.Г., Геворкян Т.Т., Козлов И.Д., Цыганов А.Д., Фролов А.В. Влияние межпредсердной блокады и деформации левого предсердия на прогноз возвратной фибрилляции предсердий у пациентов после катетерной абляции. Кардиология в Беларуси. 2025;5:657-673. DOI: 10.34883/PI.2025.17.5.003

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.