Влияние функционального состояния левого предсердия на риск развития фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования

Цель исследования- оценить влияние функционального состояния левого предсердия (ЛП) по данным анализа Strain и Strain Rate на риск развития фибрилляции предсердий (ФП) после операции коронарного шунтирования.

В исследование включено 84 пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС), которым выполнялась операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). Анализ структурно-функциональных показате- лей был проведен в двух группах: 1-я группа (n=34) - пациенты, у которых развивались пароксизмы фибрилля- ции предсердий в раннем послеоперационном периоде после АКШ; 2-я группа (n=50) - пациенты, у которых не отмечалось развития ФП после АКШ. Всем пациентам до операции и в раннем послеоперационном периоде с помощью тканевого допплеровского исследования выполнялась оценка продольной глобальной деформации и скорости деформации миокарда ЛП (в фазы резервуара, проведения и сокращения) и ЛЖ.

Установлено, что развитие послеоперационной ФП связано как с дооперационными факторами, так и с послеоперационным состоянием миокарда, прежде всего ЛП. Пациенты, у которых развилась ФП в послеоперационном периоде, имели до операции более выраженное структурно-функциональное ремоделирование ЛП, которое характеризовалось увеличением индексированного объема и линейных размеров ЛП; более выраженными показателями деформации и скорости деформации ЛП во время фаз механической функции: резервуара, проведения и сокращения; повышением жесткости миокарда ЛП. По функциональному статусу ЛЖ данные группы существенно не различались.В послеоперационном периоде у больных с послеоперационной ФП отмечалось: более значительное нарушение механической функции ЛП во время фаз резервуара, проведения и сокращения по данным анализа параметров Strain и Strain Rate ЛП (которая была более значительно нарушена по сравнению с дооперационными показателями); более высокие значения жесткости ЛП, отражающие как наличие фиброза в миокарде ЛП, так и послеоперационный станнинг миокарда. Объемные и линейные показатели ЛП оставались увеличенными, а общая фракция опорожнения ЛП снижена, отражая структурное ремоделирование ЛП и снижение общей насосной функции ЛП. По функциональному статусу ЛЖ группы существенно не различались.Установлены следующие дооперационные предикторы развития ФП в послеоперационном периоде: LASr менее 9% (отношение шансов (ОШ) 3,25, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,17-9,05; р=0,021), LAScd менее 7% (ОШ3,3, 95% ДИ 1,34-8,3; р=0,009), Е/е' более 7,0 (ОШ 3,2, 95% ДИ 1,27-8,0, р=0,013), жесткость ЛП более 0,7 (ОШ3,55, 95% ДИ 1,27-9,15; р=0,008), давление заклинивания в легочной артерии более 10 мм рт. ст. (ОШ 4,52, 95%ДИ 1,76-11,6; р=0,002).Установлены послеоперационные показатели - маркеры, связанные с развитием фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде: LAScd менее 4% (ОШ 2,64, 95% ДИ 1,08-6,46; р=0,033), LASct менее 4% (ОШ 12,0,95% ДИ 2,93-49,0; р=0,001), LASRr менее 0,4 с-1 (ОШ 3,54, 95% ДИ 1,38-9,0; р=0,008), LASRcd менее 0,4 с-1 (ОШ2,9, 95% ДИ 1,11-7,58; р=0,028), жесткость ЛП более 0,9 (ОШ 3,72, 95% ДИ 1,48-9,34; р=0,005).

Таким образом, развитию фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде способствуют наличие дисфункции ЛП (по данным анализа Strain, Strain Rate) и повышенная жесткость миокарда ЛП.

Кокшенева И.В., Капленко Л.И., Голубев Е.П., Ибрагимов Р.М., Турахонов Т.К., Гришенок А.В., Жертовская Е.В., Ирасханов А.Ш. Влияние функционального состояния левого предсердия на риск развития фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования.БЮЛЛЕТЕНЬ НЦССХ ИМ. А.Н. БАКУЛЕВА РАМН. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 2024;1;41-55. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25-1-41-55

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.