Вагусная реакция и ее клиническое значение при катетерном лечении пароксизмальной фибрилляции предсердий: анализ отдаленных результатов изоляции легочных вен и аблации ганглионарных сплетений левого предсердия в сочетании с изоляцией легочных вен

Цель исследования- оценка частоты возникновения, характеристики и влияния вагусной реакции (ВР), наблюдаемой при радиочастотной аблации, на течение пароксизмальной фибрилляции предсердий (ФП) при процедурах изоляции легочных вен (ИЛВ) и аблации ганглионарных сплетений (ГС) с последующей ИЛВ.

В двунаправленное исследование включены 136 пациентов (медиана возраста 50,8 [46,4; 54,0] лет; 59,6% мужчины) с симптомной, рефрактерной к антиаритмической терапии пароксизмальной формой ФП. В зависимости от стратегии лечения были выделены 2 группы: 1-я - ИЛВ (n = 75), 2-я - аблация ГС с последующей ИЛВ (ИЛВ + ГС). Группы не отличались по основным клинико-демографическим показателям. Всем пациентам выполнены электрофизиологическое исследование и навигационное электроанатомическое картирование. Для определения мест локализации и аблации ГС использовались картирование фракционированных электрограмм и анатомические критерии. Период наблюдения 19,6 ± 5,8 мес. Первичной конечной точкой была свобода от ФП или других устойчивых форм предсердной тахикардии, подтвержденная электрокардиографическим мониторингом. Для оценки влияния ВР на прогноз рецидива ФП проведены процедуры Каплана-Мейера и регрессионный анализ Кокса.

Полная электрическая изоляция ЛВ была достигнута у всех пациентов обеих групп. По итогу аблации пациенты дополнительно разделялись на подгруппы: с наличием ВР в момент аблации и без. В группе ИЛВ+ ГС положительная ВР наблюдалась чаще, чем в группе ИЛВ (80,3% по сравнению с 61,3%, р = 0,027). В конце процедуры у пациентов с положительной ВР в группе ИЛВ + ГС наблюдалась значительно более короткая продолжительность базового интервала, корригированного времени восстановления функции синусного узла (КВВФСУ) и длины цикла (ДЦ) Венкебаха атриовентрикулярного (АВ) узла по сравнению с аналогичной подгруппой пациентов в группе ИЛВ (732,3 ± 91,7 мс против 769,5 ± 95,4 мс, 396,7 ± 74,7 мс по сравнению с 452,2 ± 87,6 мс и 364,7± 25,6 мс по сравнению с 411,8 ± 26,7 мс; все p < 0,001). Когортный анализ показал, что аблация была связана с увеличением частоты рецидивов ФП через 24 мес у пациентов без ВР по сравнению с пациентами с ВР (отношение рисков 1,802, 95% доверительный интервал 1,164-2,90). Отдельный подгрупповой анализ Каплана- Мейера показал статистическую разницу в пользу пациентов с ВР только в группе ИЛВ + ГС (log-rank test р = 0,028) с лучшим отдаленным результатом. Существенной разницы в эффективности аблации между подгруппой с ВР и без нее в группе ИЛВ не выявлено (log-rank test р = 0,336).

Заключение. Появление ВР во время радиочастотной катетерной аблации сопровождается изменениями электрофизиологических параметров после процедуры, заключающимися в снижении продолжительностибазового интервала, КВВФСУ и ДЦ Венкебаха АВ-узла. Указанные изменения в наибольшей степени выражены у больных после процедуры ИЛВ + ГС. Независимо от стратегии аблации, интраоперационная ВР во всей когорте наблюдалась часто и, вероятно, указывает на более благоприятный прогноз через 24 мес после аблации. Однако данные субанализа показали, что только в группе ИВЛ + ГС положительная ВР достоверно снижала частоту рецидивов ФП в долгосрочной перспективе, что следует учитывать при построении антиаритмического лечения.

Проничева И.В., Мацонашвили Г.Р., Котанова Е.С., Кваша Б.И., Жалтыров Р.Р., Сергуладзе А.С., Двали М.Л., Сергуладзе С.Ю. Вагусная реакция и ее клиническое значение при катетерном лечении пароксизмальной фибрилляции предсердий: анализ отдаленных результатов изоляции легочных вен и аблации ганглионарных сплетений левого предсердия в сочетании с изоляцией легочных вен. Анналы аритмологии. 2026;1:43-59. DOI: 10.15275/annaritmol.2026.1.5

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.