Терапия антагонистами витамина К у пациентов с хронической болезнью почек и фибрилляцией предсердий

Целью исследование была оценка  эффективности и безопасность нового алгоритма подбора дозы варфарина у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической болезнью почек (ХБП).

В исследование включено 558 пациентов с ФП и ХБП (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) меньше 60 мл/мин/1,73 м2), направленных в кабинет контроля антикоагулянтной терапии Клиники кардиологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова из амбулаторных учреждений г. Москвы в связи с невозможностью подбора дозы варфарина в течение 1 года и контролировавшие МНО не реже 1 раза в месяц (ретроспективные данные). Всем пациентам проводился подбор дозы варфарина с помощью алгоритма, в основе которого лежит принцип медленного наращивания дозы препарата и более частого контроля МНО с учетом исходной СКФ.

Средний возраст больных составил 71 год, 87% пациентов, включенных в исследование, были старше 65 лет. ХБП 3а ст. выявлена у 72% пациентов, ХБП 3б ст. - у 21%, ХБП 4 ст. - у 7%. У всех пациентов, включенных в исследование, риск тромбоэмболических событий по шкале CHA2DS2VASc был более двух баллов, риск кровотечения по шкале HAS-BLED составлял от 1 до 5 баллов. Средний срок наблюдения составил 18 мес. Доля пациентов с целевым временем нахождения в терапевтическом диапазоне МНО на момент включения составляла 11%, через 18 мес наблюдения в кабинете антикоагулянтной терапии (на фоне использования нового алгоритма подбора дозы варфарина) - 82%. За время наблюдения тромбоэмболических событий не зафиксировано, зарегистрировано 3 значимых и 67 малых кровотечений (по шкале TIMI).

В заключении авторы отмечают, что предложенный алгоритм подбора дозы варфарина у пациентов с ФП и ХБП, разработанный с учетом СКФ, позволяет достичь целевого МНО у большинства пациентов. Количество кровотечений было достоверно меньше по сравнению с данными, полученными при использовании стандартного алгоритма подбора дозы варфарина.

Салпагарова З.К., Чашкина М.И., Быкова А.А., Алимова З.А., Губина А.Ю., Новикова Н.А., Андреев Д.А., Сыркин А.Л. Терапия антагонистами витамина К у пациентов с хронической болезнью почек и фибрилляцией предсердий. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 13. № 4. С. 355-360. DOI: 10.17116/kardio202013041355

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.