Сравнительная характеристика имплантации искусственных водителей ритма после левопредсердной или биатриальной абляции предсердий в сочетании с аорто-коронарным шунтированием у больных ишемической болезнью сердца и длительно персистирующей формой ФП

Целью исследования было сравнение частоты имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) в зависимости от выбранной технологии лечения (биатриальная абляция - БА или левопредсердная абляция - ЛПА) длительно персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) с одномоментным аортокоронарным шунтированием (АКШ).

В исследование включены 116 пациентов с длительно персистирующей ФП и показаниями к АКШ. Пациенты были рандомизированы на 2 равные группы по 58 человек. В 1-й группе проводили БА в сочетании с АКШ, пациенты 2-й группы подверглись изолированной ЛПА с единовременным выполнением АКШ в условиях искусственного кровообращения. Частоту имплантации постоянного ЭКС оценивали в раннем (до 30 дней) и позднем (до 60 мес) послеоперационном периодах.

Всего за период наблюдения в обеих группах имплантировано 9 ЭКС: 6 в группе БА и 3 в группе ЛПА (отношение шансов - ОШ 0,5; 95 % доверительный интервал - ДИ 0,1-2,4; р=0,490). В раннем послеоперационном периоде имплантация ЭКС была осуществлена 5 пациентам в группе БА и 2 пациентам в группе ЛПА (ОШ 0,4; 95 % ДИ 0-2,5; р=0,438). В отдаленном послеоперационном периоде в группе БА 1 (2 %) пациенту на 30-м месяце наблюдения был имплантирован постоянный ЭКС из-за развития синдрома слабости синусового узла (СССУ), в группе ЛПА также 1 (2 %) пациенту потребовалась имплантация ЭКС на 54-м месяце наблюдения из-за развития СССУ. Причинами имплантации ЭКС в группе БА были развитие полной атриовентрикулярной (АВ) блокады в 9 % случаев (95 % ДИ 4-19 %), в 2 % случаев - дисфункции синусного узла и АВ-узлового ритма (95 % ДИ 0-9 %). По сравнению с этой группой в группе ЛПА выявлено статистически значимое различие по частоте развития АВ-блокады - 0 случаев (р=0,047). Основной причиной имплантации ЭКС в группе ЛПА было развитие дисфункции синусного узла - у 3 (5 %) пациентов (95 % ДИ 2-14 %).

В заключении авторы отмечают, что применение биатриальной абляции предсердий при хирургическом лечении длительно персистирующей ФП с одновременной реваскуляризацией миокарда связано с высоким риском развития АВ-блокады, требующей в послеоперационном периоде имплантации постоянного ЭКС. Общая частота имплантаций постоянных ЭКС, вследствие развития дисфункции проводящей системы сердца после сочетанного хирургического лечения длительно персистирующей формы ФП и ИБС, в объеме АКШ и ЛПА или БА не различалась в обеих группах как в раннем, так и в позднем послеоперационных периодах.

Калыбекова А.Т., Рахмонов С.С., Лукинов В.Л., Чернявский А.М. Сравнительная характеристика имплантации искусственных водителей ритма после левопредсердной или биатриальной абляции предсердий в сочетании с аорто-коронарным шунтированием у больных ишемической болезнью сердца и длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий. Кардиология. 2021;10:46-52. DOI: 10.18087/cardio.2021.10.n1513

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.