Сердечная ресинхронизирующая терапия: потенциал для модификации аритмического риска

Цель исследования - оценить влияние сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) на риск возникновения устойчивых желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у больных c хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с кардиовертером-дефибриллятором (ИКД), имплантированным для первичной профилактики внезапной сердечной смерти.

В одноцентровое проспективное клиническое исследование было включено 470 больных (84% мужчин) c СН в возрасте 57 (51-62) лет с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 29 (25-33)%. Критериями невключения выступали: показания к кардиохирургическому вмешательству, известные каналопатии, ранее зарегистрированные ЖТ. В зависимости от наличия выраженных нарушений внутрижелудочковой проводимости были имплантированы двухкамерные ИКД (42%) либо ИКД с функцией СРТ - СРТ-Д (58%). После имплантации ИКД больные наблюдались в течение 24 мес. для регистрации конечной точки - впервые возникшего устойчивого пароксизма ЖТ, детектированного ИКД. Положительный ответ на СРТ устанавливали в случае прироста ФВ ЛЖ на ≥5% от исходного уровня.

Полный протокол послеоперационного наблюдения прошли 388 пациентов. Изучаемая аритмическая конечная точка возникла в среднем через 21 (0,6) мес. после имплантации у 104 (27%) больных: у 30% в группе ИКД и у 24% в группе СРТ-Д (р=0,142). Было установлено, что у больных, ответивших на СРТ (118 пациентов, 53%), частота ЖТ была достоверно ниже: 15 vs 32% в группе неэффективной СРТ. Увеличение ФВ ЛЖ на ≥5% снижало вероятность возникновения ЖТ в 3 раза - отношение шансов =0,34; 95% доверительный интервал: 0,13-0,86 (р=0,02). Статистически значимая модификация аритмического риска была верифицирована при увеличении ФВ ЛЖ до значений 36-40% - отношение шансов =0,72; 95% доверительный интервал: 0,63-0,82 (р=0,04).

В заключении авторы отмечают, что полученные результаты указывают на наличие у эффективной СРТ потенциала для модификации аритмического риска у больных с ХСН, особенно при повышении ФВ ЛЖ до уровня 36-40%.

Илов Н. Н., Бойцов С. А., Кривошеев Ю. С., Нечепуренко А.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: потенциал для модификации аритмического риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(5):3555. doi:10.15829/1728- 8800-2023-3555. EDN VCOATH

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.