Результаты применения кардионейроаблации у пациентов с пароксизмальными синкопальными состояниями

Цель исследования- оценить безопасность и клиническую эффективность катетерной кардионейроаблации (КНА) у пациентов с вазовагальными синкопальными состояниями кардиоингибиторного типа.

Одноцентровое проспективное наблюдательное исследование включает 42 пациента (возраст 36±12 лет; женщины - 62%) с частыми рефлекторными обмороками (медиана 4 в год), положительным наклонным тестом и документированными паузами >3 с либо транзиторной атриовентрикулярной блокадой; рефрактерностью к консервативной терапии. КНА выполняли биатриально после интегрального картирования с таргетированием зон скопления парасимпатических ганглиев: в правом предсердии (нижняя часть межпредсердной перегородки) и в левом предсердии (около устья легочных вен, проекция коронарного синуса). Проводилась функциональная верификация мишеней - высокочастотная стимуляция и поэтапная экстракардиальная вагус-стимуляция посредством катетера, расположенного в правой яремной вене. Выполнялась радиочастотная аблация 25-35 Вт с открытой ирригацией; критерий завершения - исчезновение вагус-опосредованных ответов. Период наблюдения составил 12 мес; проведен анализ «свободы» от событий методом Каплана-Мейера.

Процедура выполнена всем пациентам; среднее число зон аблации - 14±4 на пациента. Частота синусового ритма в покое увеличилась с 60±9 до 82±11 уд/мин (p<0,001), цикл Венкебаха сократился приблизительно с 420 до 340 мс (p<0,001), атропиновая проба после КНА стала отрицательной у 100% пациентов. В первые 6 мес рецидивов синкопе не зарегистрировано; к 12-му месяцу синкопе отсутствовали у 39 (92,9%) пациентов (95% доверительный интервал 81,0-98,0); годовая «свобода» от событий по Каплану-Мейеру - 93%. Серьезных нежелательных явлений не отмечено; у 1 (2,4%) пациента преходящая синусовая тахикардия купирована краткосрочной терапией β-блокаторами; медиана госпитализации - 2 сут. По EQ5D - значимое улучшение через 12 мес (p<0,01).

Заключение. У тщательно отобранных молодых пациентов с рефрактерными кардиоингибиторными вазовагальными синкопе КНА обеспечивает высокую годовую эффективность профилактики рецидивов при благоприятном профиле безопасности и может рассматриваться как альтернатива имплантации электрокардиостимулятора в рамках стандартизованного протокола.

Сергуладзе СЮ, Сопов ОВ, Мацонашвили ГР, Мацонашвили ТР, Шишкина НМ, и др. Результаты применения кардионейроаблации у пациентов с пароксизмальными синкопальными состояниями. Анналы аритмологии. 2025;3:168-180. DOI: 10.15275/annaritmol.2025.3.4

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.