Ранняя ритм-контролирующая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий

В международном, открытом, слепом исследовании с параллельными группами пациенты с ранней фибрилляцией предсердий (диагностированной за 1 год до включения в исследование) и сердечно-сосудистыми заболеваниями были случайным образом рандомизированы в группы для раннего контроля ритма или обычной медицинской помощи. Ранний контроль ритма включал лечение антиаритмическими препаратами или абляцию фибрилляции предсердий. Обычная помощь ограничивала контроль ритма лечением симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий. Первым первичным исходом была смерть от сердечно-сосудистых причин, инсульт или госпитализация с обострением сердечной недостаточности или острого коронарного синдрома; вторым первичным результатом было количество ночей, проведенных в больнице в год. Первичный результат безопасности представлял собой совокупность смерти, инсульта или серьезных побочных эффектов, связанных с терапией, контролирующей ритм. Также оценивались вторичные исходы, включая симптомы и функцию левого желудочка.

В 135 центрах рандомизацию прошли 2789 пациентов с ранней фибрилляцией предсердий (среднее время с момента постановки диагноза - 36 дней). Исследование было остановлено из-за эффективности при третьем промежуточном анализе после того, как в среднем наблюдалось 5,1 года наблюдения на пациента. Событие с первым первичным исходом произошло у 249 пациентов, которым назначен ранний контроль ритма (3,9 на 100 человеко-лет), и у 316 пациентов, получавших обычную помощь (5,0 на 100 человеко-лет) (отношение рисков 0,79; 96%). доверительный интервал от 0,66 до 0,94; P = 0,005). Среднее (± стандартное отклонение) количество ночей, проведенных в больнице, достоверно не различалось между группами (5,8 ± 21,9 и 5,1 ± 15,5 дней в году соответственно; P = 0,23). Процент пациентов с первичным исходом безопасности существенно не отличался между группами; Серьезные нежелательные явления, связанные с терапией с контролем ритма, наблюдались у 4,9% пациентов, получавших ранний контроль ритма, и у 1,4% пациентов, получавших обычную помощь. Симптомы и функция левого желудочка через 2 года существенно не различались между группами.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что ранний контроль ритма снижает риск смерти от сердечно-сосудистых причин, инсульта (ишемического или геморрагического) или госпитализации с ХСН или ОКС на 21% (ОР, 0.79; 96% ДИ, 0.66 - 0.94; P=0.005): на 28% снижение смертности от ССЗ и на 35% снижение риска развитие инсультов.

Kirchhof P,  Camm AJ,  Goette A. et al., EAST-AFNET 4 Trial Investigators. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2020 Oct 1;383(14):1305-1316. doi: 10.1056/NEJMoa2019422

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.