Работа миокарда и проявления сердечной дисфункции у больных с постоянной длительной стимуляцией правого желудочка

Цель исследования - оценить связь механической диссинхронии (показателей работы миокарда), с проявлениями сердечной дисфункции у пациентов с постоянной электростимуляцией правого желудочка (ЭСПЖ).

В исследование включено 55 пациентов (25 мужчин, средний возраст 63±12 лет) с имплантированными постоянными электрокардиостимуляторами (ПЭКС) и морфологией стимулированных QRS комплексов по типу блокады левой ножки пучка Гиса, а также 20 здоровых добровольцев (15 мужчин, средний возраст 32,4±7,4 лет). Обследование пациентов, включенных в исследование, проводилось дважды: исходно до имплантации ПЭКС и повторно, на момент включения в исследование. Проводилось стандартное эхокардиографическое исследование с дополнительной оценкой степени глобального продольного стрейна (GLS) и параметров работы миокарда - глобальной конструктивной работы миокарда (GCW), глобальной утраченной работы миокарда (GWW), индекса глобальной работы (GWI) и эффективности глобальной работы (GWE) до и после имплантации ПЭКС. У всех пациентов определялись сегменты с максимальной и минимальной GWI. Параметры работы миокарда проанализированы у больных с различной локализацией стимулирующей головки электрода ПЭКС, а также проведено сравнение с показателями работы миокарда 20 здоровых добровольцев.

У 18,2% пациентов на фоне ЭСПЖ было зарегистрировано снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) от нормальных значений до 55 (53,5; 55,8)%, у 5 (50%) из них были зарегистрированы признаки хронической сердечной недостаточности II-III функционального класса. Нарастание степени трикуспидальной регургитации (ТР) обнаружено у 29,9% больных. У пациентов на фоне длительной ЭСПЖ показатели GLS, GWI, GCW и GWE были статистически значимо ниже, чем в группе здоровых добровольцев, а показатель GWW оказался выше референсных значений группы контроля. Пациенты с верхушечносептальной локализацией головки стимулирующего электрода имеют статистически меньшие значения GWI и GCW, чем больные с более «базальным» расположением электрода в средней трети межжелудочковой перегородки (1042,23±308,85 против 1430±514 mmHg%, р=0,049 и 1457 (1256; 1766) против 2089 (1831; 2186) mmHg%, p=0,04).

Заключение. Локализация головки стимулирующего электрода не оказывает влияние на развитие негативной динамики ФВ ЛЖ и ТР, однако оказывает существенное влияние на показатели работы миокарда. У больных с верхушечно-септальной локализацией электрода отмечены наихудшие значения конструктивной работы миокарда, а у больных с локализацией головки стимулирующего электрода в область выходного тракта правого желудочка отмечены лучшие показатели конструктивной работы миокарда.

Кухарчук Е.В., Римская Е.М., Добровольская С.В., Тарасовский Г.С., Саидова М.А., Голицын С.П. Работа миокарда и проявления сердечной дисфункции у больных с постоянной длительной стимуляцией правого желудочка. Вестник аритмологии. 2025;32(4):13-21. https://doi.org/10.35336/VA-1519

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.