Пятилетние результаты сочетанных операций аортокоронарного шунтирования и биполярной радиочастотной аблации легочных вен при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий

Цель исследования - оценить пятилетние результаты и определить предикторы рецидива аритмии у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) и ишемической болезнью сердца после выполнения сочетанной операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и биполярной радиочастотной аблации (РЧА) легочных вен.

В исследование включены 103 пациента, которым в период с 2016 по 2024 г. выполнена сочетанная операция. Средний период наблюдения составил 60 мес. Средний возраст пациентов 66 [61-69] лет. Длительность анамнеза ФП превышала 1 год у 87,4% пациентов. Средний балл по шкале CHA2DS2-VASc составил3. У 48,5% пациентов отмечалась стенокардия напряжения III функционального класса, перенесенный инфаркт миокарда - у 25,2% пациентов. 12,6% пациентов имели в анамнезе чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). На момент операции большинство пациентов (79,6%) получали антиаритмическую терапию препаратами II или III класса.

По данным эхокардиографии медиана фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составила 58 [55-62] %. Размеры левого предсердия (ЛП): передне-задний размер - 42 [40-44] мм, площадь - 22 [18-63] см2, объем - 67 [54-77] мл. Тяжелой митральной недостаточности не отмечалось. Многососудистое поражение коронарного русла выявлено у 57,3% пациентов. Медиана SYNTAX Score составила 17,68 ± 8,77, EuroSCORE II - 1,7 [1,2-2,2] %. Конечной точкой считался документированный рецидив ФП длительностью более 30 с по данным холтеровского мониторирования. Статистический анализ выполнен с использованием метода Каплана-Мейера для оценки свободы от аритмии и регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса для выявления независимых предикторов рецидива.Результаты. Свобода от ФП составила 84,6% через 5 лет после операции. За весь период наблюдения отмечалась низкая летальность (1,9%). Частота MACCE также была минимальной (1,9%). В многофакторном анализе независимыми предикторами рецидива ФП были: ЧКВ до операции (относительный риск (ОР) 9,57; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,65-55,42; p = 0,012), увеличение конечного систолического размера (КСР) ЛЖ (ОР 12,31; 95% ДИ 2,24-62,03; p = 0,002) и увеличение передне-заднего размера ЛП (ОР 1,29; 95% ДИ 1,06-1,57;p = 0,012).

Заключение. Сочетанная операция АКШ и биполярной РЧА легочных вен при пароксизмальной форме ФП демонстрирует высокую и стабильную эффективность с частотой свободы от аритмии 84,6% при низком уровне осложнений через 5 лет. Наличие в анамнезе ЧКВ, увеличение передне-заднего размера ЛП и увеличение КСР ЛЖявляются независимыми факторами риска рецидива аритмии, что может быть использовано для оптимизации отбора пациентов и послеоперационного наблюдения.

Голухова Е.З., Биниашвили М.Б., Смыслова Д.Г., Донаканян С.А., Ле Т.Г., Мироненко М.Ю., Бокерия Л.А. Пятилетние результаты сочетанных операций аортокоронарного шунтирования и биполярной радиочастотной аблации легочных вен при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2026;1:4-16. DOI: 10.15275/annaritmol.2026.1.1

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.