Пропафенон в сравнении с амиодароном при наджелудочковых аритмиях при септическом шоке: рандомизированное контролируемое исследование

Острые наджелудочковые аритмии могут способствовать нарушению гемодинамики при септическом шоке. И амиодарон, и пропафенон являются доступными методами вмешательства, но их клинические эффекты еще не сравнивались напрямую.

В двухцентровое проспективное контролируемое двойное слепое исследование в параллельных группах было включено 209 пациентов с септическим шоком с впервые возникшей аритмией и фракцией выброса левого желудочка выше 35%. Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 для внутривенного введения пропафенона (болюс 70 мг с последующим введением 400-840 мг/24 ч) или амиодарона (болюсное введение 300 мг с последующим введением 600-1800 мг/24 ч). Первичными исходами были доля пациентов, у которых синусовый ритм наблюдался через 24 ч после начала инфузии, время до восстановления первого синусового ритма и доля пациентов с рецидивом аритмии.

Из 209 рандомизированных пациентов 200 (96%) получали исследуемый препарат. Через 24 ч у 77 (72,8%) и 71 (67,3%) пациентов наблюдался синусовый ритм (p = 0,4), который восстанавливался через медиану 3,7 ч (95% ДИ 2,3-6,8) и 7,3 ч (95% ДИ 5-11), p = 0,02, с пропафеноном и амиодароном, соответственно. Аритмия рецидивировала у 54 (52%) пациентов, получавших пропафенон, и у 80 (76%) амиодарона, р < 0,001. У пациентов с расширенным левым предсердием наблюдался лучший контроль ритма при приеме амиодарона (6,4 ч (95% ДИ 3,5; 14,1) до кардиоверсии по сравнению с 18 ч (95% ДИ 2,8; 24,7) при приеме пропафенона, p = 0,05).

В заключении авторы отмечают, что пропафенон обеспечивает более быструю кардиоверсию с меньшим количеством рецидивов аритмии, чем амиодарон, особенно у пациентов с нерасширенным левым предсердием. Различий между пропафеноном и амиодароном в отношении заданных краткосрочных и отдаленных исходов не наблюдалось.

Balik M, Maly M, Brozek T, Rulisek J, Porizka M, et al. Propafenone versus amiodarone for supraventricular arrhythmias in septic shock: a randomised controlled trial. Intensive Care Med. 2023 Nov;49(11):1283-1292. doi: 10.1007/s00134-023-07208-3.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.