Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий в клинической практике

Целью исследования исследователей из Санкт-Петербурга была оценка частоты назначения антикоагулянтной терапии (АКТ) при фибрилляции предсердий (ФП) в динамике, а также изучение влияния длительной антитромботической терапии (АТТ) на функцию почек.

Авторами проведен ретроспективный анализ 776 историй болезни стационарных больных с ФП. Оценка влияния длительной АТТ на функцию почек изучена у 70 пациентов, имевших повторные госпитализации: 25 больных, получавших лечение варфарином, 25 - прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК), 20 - ацетилсалициловой кислотой (АСК).

В январе 2014 г. на догоспитальном этапе 74,3 % больных не получали АТТ, 14,7 % получали антитромбоцитарные препараты и только 11 % пациентов принимали антикоагулянты. В стационаре в январе 2014 г. АКТ назначалась 74,3 % больных (58,6 % варфарин, 15,7 % ПОАК), 20,6 % получали антитромбоцитарные препараты, 5,1 % больных выписывались без АТТ.

В январе 2019 г. число пациентов, получающих на догоспитальном этапе АКТ, увеличилось до 58,1 % (13,8 % - варфарин, 44,3 % - ПОАК); 12 % пациентов принимали антитромбоцитарные препараты, 29,9 % не получали АТТ. Число пациентов, принимающих варфарин, в стационаре увеличилось до 14,8 %, ПОАК - до 70,6 % (ривароксабан - 33,4 %, апиксабан - 25,5 %, дабигатран - 11,7 %). Число пациентов, принимающих антитромбоцитарные препараты, уменьшилось до 3,7 %, число пациентов без АТТ сократилось до 10,9 %. Исходно не было статистически значимого различия по средней скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в трех группах. За период наблюдения только в группе варфарина получено статистически значимое снижение СКФ по отношению к исходному. При сравнении СКФ в трех группах на завершающем этапе получено статистически значимое различие между средней СКФ в группе варфарина и группе ПОАК, в группе варфарина и группе АСК.

В заключении исследования авторы отмечают, что среди назначаемых и принимаемых пациентами антикоагулянтов в настоящее время лидируют ПОАК, среди ПОАК наиболее часто назначаемым препаратом является ривароксабан. Темпы снижения СКФ на фоне терапии ПОАК более низкие, чем на фоне терапии варфарином. Несмотря на более низкие темпы снижения СКФ на фоне терапии АСК по сравнению с варфарином, АСК не показана для профилактики инсульта при ФП в связи с низкой эффективностью.

Новикова Т.Н., Ашуров А.Б., Киселева М.В., Плотникова М.О., Подопригора Е.А., Сайганов С.А., Хагуш А.Л. Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий в клинической практике: эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии. Кардиология. 2020. Т. 60. № 4. С. 54-61. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n1023

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.