Проблемы корректного измерения артериального давления при фибрилляции предсердий

Артериальная гипертония (АГ) является распространенным и независимым фактором риска развития фибрилляции предсердий (ФП), предрасполагает к возникновению и поддержанию ФП, которая, в свою очередь, также связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий и является самой частой аритмией. АГ и ФП нередко сосуществуют, и их частота увеличивается с возрастом. Современные рекомендации определяют пороговое значения артериального давления (АД), причем как на этапе диагностики, так и при оценке эффективности лечения гипертензии при ФП. Однако получение корректных показаний АД именно в данной группе пациентов является сложной задачей из-за присущей данному типу нарушений ритма выраженной изменчивости ритма, при которой нарушается стабильность наполнения желудочков, ударного объема сердца и, соответственно, пульсового АД. В результате большинство общепринятых автоматических измерители АД не рекомендованы для этой группы пациентов. При этом дополнительные ошибки и неточности, возможные даже при измерении АД медицинским специалистом остаются практически не изученными, что определяет актуальность исследования.

Цель публикации - провести объективную оценку частоты и выраженности завышений и занижений АД у пациентов с ФП при его измерении как традиционным аускультативным методом Короткова, так и осциллометрическим методом, и предложить пути решения этой проблемы.

Данное ретроспективное исследование проведено в виде экспертного анализа данных цифровых архивов сигналов с микрофонов и датчиков давления воздуха в плечевой и пальцевой пневматических манжетах, сформированных при серии синхронных измерений АД традиционным аускультативным, осциллометрическим и неинвазивным непрерывным («поударным») методами у 100 больных с неклапанной ФП постоянной формы и 92 пациентов с регулярным синусовым ритмом сердца.

Анализируемый цифровой архив состоял из данных пациентов, с неклапанной ФП постоянной формы, проходивших плановое обследовании и лечении в Северо-Западном центре диагностики и лечения аритмий (г. Санкт-Петербург), а также пациентов, ранее принимавших участие в проспективных научно-исследовательских работах ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ (в период с 2020 по 2025 гг.). Проведение каждой из последних одобрено Независимым этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ кардиологии им акад. Е.И. Чазова» МЗ РФ, все участники подписали форму информированного согласия.

Для каждого пациента рассчитывалось «корректное среднее» значение АД, для чего с целью нивелирования больших вариации отдельных значений АД, а также известной физиологической вариабельности АД, рассчитывали среднее значение по 1000 и более «поударным значениям АД», полученным неинвазивным методом за все время измерения (15 мин). Также определялось среднее значение для пяти значений АД, определенных в это же время по методу Короткова или осциллометрическим методом. Отличия между «корректными средними» значениями АД и средними значениями по данным метода Короткова и осциллометрического метода анализировали статистическими методами в среде MATLAB.

Показано, что при регулярном синусовом ритме измерения АД по методу Короткова демонстрируют высокую степень корреляции и не отличаются статистически значимо от корректно усредненных «поударных» значений АД за несколько минут, причем существенных отличий более 10 мм рт. ст. в этом случае не наблюдается. Однако у пациентов с ФП САД, определенное по методу Короткова, завышается в среднем на 6,4±6,2 мм рт. ст., а у 25% пациентов подобное завышение может возрастать до 25-30 мм рт. ст. В отношении ДАД по методу Короткова среднее занижение составляет −3,0±4,4 мм рт. ст. (р<0.0.05), причем в 6% случаев это занижение более 10 мм рт. ст. Отмеченные существенные расхождения при традиционных подходах к измерению АД в первую очередь характерны для пациентов с выраженным дефицитом пульса, т.е. при проценте низкоамплитудных пульсаций АД выше 16%. Применение осциллометрического метода не позволяет снизить отмеченные расхождения при определении АД и требуется применение современной аппаратуры с неинвазивным непрерывным (поударным) измерением АД.

Рогоза А.Н., Тихоненко В.М., Шубик Ю.В., Фролова Н.Л., Корнеев А.Б., Пивоваров В.В., Хеймец Г.И., Зайцев Г.К. Проблемы корректного измерения артериального давления при фибрилляции предсердий и пути их решения. Системные гипертензии. 2026;23(2):27-34. https://doi.org/10.38109/2075-082X-2026-2-27-34

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.