Причины, предрасполагающие факторы и направления профилактики медикаментозно обусловленной брадикардии

Целью исследования было изучение причин и предрасполагающих факторов медикаментозно обусловленной брадиаритмии (МОБ) и разработка рекомендации для практических врачей по ее профилактике.

Авторами в регистр включались последовательно все случаи госпитализации в региональный сосудистый центр (г Рязань) по причине МОБ в 2017 г. (п=114), 2018 г. (п=167), и ретроспективно - в 2014 г (n=44). Из зарегистрированных 325 случаев МОБ доза принятых накануне лекарственных препаратов (ЛП) с брадикардитическим действием была известна в 227 случаях, которые и были включены в окончательный анализ.

Превышение разовой и/или суточной дозы ЛП (абсолютная передозировка) имело место лишь в 10,6% случаев и чаще всего было связано с попыткой пациента самостоятельно справиться с ухудшением заболевания или острой клинической ситуацией. В остальных случаях назначение ЛП проводилось согласно инструкции по их применению. При этом наблюдалось угнетение активности проводящей системы сердца, характерное для передозировки ЛП (так называемая «относительная» передозировка) из-за суммирования/потенцирования брадикардитическим действием нескольких ЛП или изменения их фармакокинетики. Различий по клинико-демографическим характеристикам пациентов и оказании медицинской помощи в группах с абсолютной и «относительной» передозировками не было (p>0,05). Исключение составила большая частота брадикардии <40 уд/мин при абсолютной передозировке (75,0% против 49,8%, р=0,019) и, как следствие, госпитализации в отделение реанимации (66,7% против 39,9%, p=0,012). Статистически значимых различий по частоте приема ЛП с брадикардитическим действием перед госпитализацией в группах абсолютной и относительной передозировок также не было (p>0,05), а частота приема при МОБ бета-адреноблокаторов, прочих антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов за 5-летний период не изменилась, возросла частота приема агониста I1 -имидазолиновых рецепторов моксонидина (в 8,9 раза), снизилась частота приема недигидропиридиновых антагонистов кальция (в 4,0 раза). В 56,8% случаев имел место прием одновременный прием более одного ЛП с брадикардитическим действием. На момент госпитализации снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)<45 мл/мин/1,73 м2 зарегистрировано в 56,8% случаях, <30 мл/мин/1,73 м2 - в 31,8%, <15 мл/мин/1,73 м2 - в 10,9% (p>0,05). Госпитальная летальность в группе абсолютной передозировки была 4,2%, относительной передозировки - 5,4% (р>0,05).

Авторы выделяют основные причины МОБ: превышение рекомендованной дозы, неучтенное суммирование/потенцирование брадикардитического действия нескольких ЛП и/или изменение фармакокинетики ЛП. Предрасполагающие факторы: самолечение пациентов при ухудшении течения сердечно-сосудистого заболевания или острой клинической ситуации, прием нескольких ЛП с брадикардитическим действием, развитие заболевания сердца, проявляющейся брадиаритмией, снижение СКФ, пожилой и старческий возраст.

Никулина Н.Н., Селезнев С.В., Чернышева М.Б., Якушин С.С.    Причины, предрасполагающие факторы и направления профилактики медикаментозно обусловленной брадикардии (по результатам госпитального регистра передозировок кардиологических лекарственных препаратов ГРОЗА). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;3:394-400. DOI: 10.20996/1819-6446-2021-06-10     

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.