Предсердная электрическая дисфункция как ранний предиктор фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью

Сочетание межпредсердной блокады (МПБ), обусловленной полной блокадой пучка Бахмана, с фибрилляцией предсердий (ФП), известное как синдром Байеса и активно изучаемое в последнее десятилетие, недостаточно изучено при сердечной недостаточности (СН).

Цель исследования - изучение электрической предсердной дисфункции и распространенности МПБ у пациентов с СН, оценка атриальных факторов риска развития ФП у лиц с СН и у пациентов с имплантированными электронными кардиостимуляторами (ЭКС).

В исследование авторы включили 230 пациентов с синусовым ритмом и симптомами СН (ФК II-III по NYHA), в том числе 37 лиц с имплантированными двухкамерными (DDD) или ресинхронизирующими (CRT) устройствами ЭКС. Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС: n=112) и дилатационной кардиомиопатией (ДКМП: n=118) были сопоставимы по полу (р=0,33), возрасту (р=0,41) и ФВ ЛЖ (р=0,23). Период наблюдения составил 2,4 [2; 3] года. При синусовом ритме анализировали исходные данные предсердной активации по результатам цифровой ЭКГ-12 (амплитуда, длительность, морфология Р-зубца и PR-интервал) и данным эхокардиографии. ФП-события оценивали с помощью серийного суточного мониторирования ЭКГ, ЭКС-интеррогирования (при наличии девайса) и по данным ЭКГ в динамике.

При включении в исследование у 133 пациентов (57,8%) определена нормальная предсердная проводимость, у 36 лиц (15,7%) выявлена частичная МПБ, у 61 пациента (26,5%) обнаружена полная, или далеко зашедшая, МПБ. В результате корреляционного анализа выявлены значимые ассоциации между степенью МПБ и возрастом (р=0,001), продолжительностью СН (р=0,01) и коронарным генезом СН (р=0,001). У пациентов с ИБС (по сравнению с ДКМП) чаще наблюдалась аномальная межпредсердная проводимость в виде далеко зашедшей МПБ (34,8% vs 18,6%; χ2=7,78; р=0,006). В анализируемом периоде у 43 (18,7%) лиц впервые зарегистрированы эпизоды ФП (в том числе у 15 лиц с ЭКС). В результате анализа данных обнаружено, что ФП-события значимо чаще регистрировались у пациентов с расширенной Р-волной ≥130 мс (39,2% vs 3,62%; χ2=43,9; р<0,001), у пациентов с ИБС впервые выявленные ФП-события обнаружены значимо чаще, чем у лиц с ДКМП (25,9% vs 11,9%; χ2=7,55; р=0,006). В когорте пациентов с имплантированными ЭКС при анализе ЭКГ и эндограмм выявлены пролонгированные Р-волны с длительностью стимулированных зубцов Ppacing (Рр), значимо превышающей длительность синусовых Psinus (Рs). Более широкие синусовые Ps и стимулированные зубцы Pp наблюдались у пациентов с эпизодами ФП - ширина Рр составила 159±9,7 мс (против Ps 134±7,1 мс; р<0,001); у пациентов без ФП-событий длительность Рр составила 139±11 мс (против Ps 122±9 мс; р<0,01). В результате ROC-анализа показатель длительности стимулированной Р-волны (Рр ≥150 мс; AUC=0,902; р=0,0001) определен в качестве независимого предиктора ФП. В результате многофакторного регрессионного анализа Кокса обнаружены независимые ассоциации далеко зашедшей МПБ с эпизодами ФП (HR 5,14; 95% ДИ [2,68-10,8]; р<0,001). Выявлена экспоненциальная зависимость риска ФП от длительности Р-волны во II отведении ЭКГ.

В заключение авторы отмечают, что у пациентов с СН частичная МПБ встречается в 15,7%, полная МПБ - в 26,5% случаев. Далеко зашедшая МПБ является независимым фактором риска ФП и ассоциирована с 5-кратным повышением риска ФП. Предсердная стимуляция значительно удлиняет пейсированный зубец Р, а расширенный стимулированный Pр ≥150 мс целесообразно рассматривать как новый критерий МПБ при наличии предсердной стимуляции; ширина стимулированной Р-волны ≥150 мс является независимым предиктором риска развития ФП у пациентов с имплантированными ЭКС.

Вайханская Т.Г., Коптюх Т.М., Фролов А.В. Предсердная электрическая дисфункция как ранний предиктор фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью. Кардиология в Беларуси. 2023;5: 599-617. DOI: 10.34883/PI.2023.15.5.001

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.