Предикторы восстановления синусового ритма в ходе радиочастотной аблации у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий

Цель исследования - выявить предикторы восстановления синусового ритма во время радиочастотной аблации (РЧА) у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП).

В исследование включен 51 пациент (67,10±9,49 лет, 37 мужчин (72%)) с персистирующей ФП, направленный на РЧА. Всем пациентам выполняли мультиэлектродное картирование левого предсердия (ЛП) катетером PentaRay (Biosense Webster, США) с построением вольтажной карты ЛП с расчетом показателей низкого вольтажа (НВ) при пороге 0,5 мВ и процента НВ (НВ%), а также анализом наличия фракционированной продолженной низкоамплитудной активности, дисперсий электрограмм как триггеров ФП. При сохранении ФП после изоляции легочных вен последовательно выполняли дополнительные линейные аблации в области крыши ЛП, задней стенки ЛП с формированием блока задней стенки ЛП, митрального истмуса. При сохранении ФП после дополнительных линейных аблаций выполняли электрофизиологическое картирование с повторным поиском триггеров ФП. При трансформации ФП в трепетание предсердий выполняли активационное картирование ЛП и, при возможности, маневр «вхождения» (entrainment) для верификации механизма аритмии и картирования критического истмуса. Если получить синусовый ритм во время аблации не представлялось возможным, выполняли электрическую кардиоверсию.

Синусовый ритм восстановлен в ходе РЧА у 29 (56,8%) пациентов, с помощью электрической кардиоверсии у 22 пациентов (43,2%). Были выявлены статистически значимые различия между типами восстановления ритма, длительностью персистирования ФП (p=0,013; AUC=0,705) и скоростью изгнания из ушка ЛП (p=0,021; AUC=0,697). Пациенты, у которых восстановление ритма произошло на этапе изоляции легочных вен, имели достоверно меньший объем ЛП (p=0,004; AUC=0,796) и НВ% (p=0,002; AUC=0,792). Группа пациентов с элиминацией ФП прямым восстановлением в синусовый ритм во время РЧА имела достоверно меньший НВ% (p=0,039; AUC=0,738) по сравнению с пациентами, у которых элиминация ФП разрешилась трансформацией в трепетание предсердий.

Заключение. Длительность персистирования и скорость изгнания из ушка ЛП являются предикторами восстановления синусового ритма в ходе РЧА. Среди группы с восстановлением синусового ритма в ходе аблации пациенты, у которых восстановление ритма произошло на этапе ИЛВ, имеют меньший НВ% и объем ЛП. Процент НВ более 28,5% явился предиктором трансформации ритма в атипичное трепетание предсердий при РЧА персистирующей ФП.

Цивковский В.Ю., Чапурных А.В., Нижниченко В.Б., Митин А.С. Предикторы восстановления синусового ритма в ходе радиочастотной аблации у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2026;33(2):5-13. https://doi.org/10.35336/VA-1577. EDN: DKGENE

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.