Предикторы тромбоза ушка левого и правого предсердий у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным видом устойчивой сердечной аритмии во всем мире. ФП страдает 2-4% взрослого населения, в европейской части Российской Федерации распространенность ФП 2,04%, по Республике Беларусь полноценных эпидемиологических данных нет. Наиболее неблагоприятными осложнениями ФП являются: сердечная недостаточность, системные тромбоэмболии (ТЭ), когнитивная дисфункция, ведущие к снижению качества и уменьшению продолжительности жизни. Системные ТЭ - одно из наиболее опасных осложнений ФП. Более 90% тромбов образуется в левом предсердии (ЛП) или его ушке (уЛП), оставшаяся часть приходится на правое предсердие (ПП) и ушко ПП (уПП).

В настоящее время разработаны прогностические шкалы риска тромбоза ЛП и уЛП на фоне ФП: CHA2DS2VASc-AFR, CHA2DS2VASc-RAF, но исследования проводились на относительно небольших группах пациентов и требуют подтверждения и более масштабного изучения. Прогностические шкалы риска тромбоза ПП и уПП отсутствуют. «Золотым стандартом» диагностики внутрисердечных тромбозов является чреспищеводная эхокардиография (ЧП-ЭхоКГ), обладающая 97%-ной чувствительностью и 100%-ной специфичностью. Однако данная процедура может тяжело переноситься пациентами и в редких случаях сопровождается развитием тяжелых осложнений - повреждением слизистой, перфорацией пищевода с развитием жизнеугрожающего кровотечения. К проведению ЧП-ЭхоКГ имеется ряд противопоказаний.

Альтернативными методиками визуализации внутрисердечных тромбов являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением, обладающие 96%-ной, 100%-ной чувствительностью и 92%-ной, 100%-ной специфичностью соответственно. Проведение КТ, МРТ уЛП, уПП сопряжено с риском контраст-индуцированного поражения почек, к тому же МРТ противопоказана лицам с наличием некоторых видов имплантов. Ввиду того, что многие пациенты с пароксизмальной/персистирующей ФП подвергаются многократным повторным процедурам, необходим поиск дополнительных предикторов тромбоза уЛП, уПП, что будет влиять на тактику ведения, позволит минимизировать необходимость применения визуализирующих методик и в конечном итоге снизить риск ТЭ осложнений.

Кондратьев Ф.В., Зарадей И.И., Гайшун Е.И., Булгак А.Г., Пристром А.М. Предикторы тромбоза ушка левого и правого предсердий у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Кардиология в Беларуси. 2023;5: 652-670. DOI: 10.34883/PI.2023.15.5.006

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.