Предикторы сердечно-сосудистых событий у пациентов с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и неустойчивой желудочковой тахикардией

Оценка клинической картины, на фоне которой развиваются желудочковые нарушения ритма, крайне важна. Определение предикторов неблагоприятного исхода у пациентов с неустойчивой желудочковой тахикардией (НУЖТ) на фоне ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности (СН) с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <50% и фибрилляцией предсердий (ФП) улучшит проведение риск-стратификации в данной группе пациентов.

Цель исследования -определить предикторы сердечно-сосудистых событий у пациентов с СН с ФВ ЛЖ <50% в сочетании с постоянной или длительно персистирующей (>12 месяцев) формой ФП и эпизодами НУЖТ.

Авторами проведено когортное проспективное исследование, в котором приняли участие 143 пациента. В основную группу вошли 48 пациентов с СН, ФП и НУЖТ. Группы сравнения составили 44 пациента с СН, ФП без НУЖТ и 51 пациент с СН без ФП и НУЖТ. На момент включения всем пациентам выполнены ЭхоКГ, ХМ ЭКГ, запись ЭКГ при помощи «Интекард 7.3», определение уровней мозгового натрийуретического пептида (BNP), N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), предсердного натрийуретического пептида (ANP) и циркулирующего неприлизина.

Средний период наблюдения составил 18 (от 14 до 24) месяцев. У пациентов с СН, ФП и НУЖТ чаще наступали прогрессирование СН и/или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в сравнении с группой с СН и ФП (27 (56%) против 12 (27%), р=0,01) и в сравнении с группой с СН без ФП и НУЖТ (27 (56%) против 6 (12%), р<0,001). У пациентов с СН, ФП и НУЖТ в качестве предикторов госпитализации, связанной с прогрессированием СН, определены повышенный уровень NT-proBNP ≥1265 пг/мл и уровень ANP ≥266 пг/мл (ОР=2,204 (95% ДИ 1,256-4,598; p=0,005) и ОР=2,48 (95% ДИ 1,476-4,126; р=0,03) соответственно). Предиктором госпитализации, связанной с прогрессированием СН, и/или смерти от ССЗ определен уровень неприлизина ≥38 пг/мл (ОР=2,37; 95% ДИ 1,519-3,695; р=0,04). Предикторами острого события и/или смерти от ССЗ определены уровень BNP ≥575 пг/мл, показатель QRSd ≥38 мс и количество эпизодов НУЖТ ≥9 за сутки (ОР=3,039 (95% ДИ 1,337-6,909; р=0,004), ОР=2,544 (95% ДИ 1,289-5,837; р=0,02) и ОР=3,37 (95% ДИ 1,723-6,593; р=0,006) соответственно).

В заключении авторы отмечают, что пациенты с СН, ФП и эпизодами НУЖТ имеют значимо более неблагоприятный прогноз и повышенный риск развития сердечно-сосудистых событий.

Матюкевич М.Ч., Снежицкий В.А. Предикторы сердечно-сосудистых событий у пациентов с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и неустойчивой желудочковой тахикардией. Проспективное исследование. Кардиология в Беларуси. 2023;2:226-240. DOI: 10.34883/PI.2023.15.2.006

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.