Предикторы резистентности тромбоза ушка левого предсердия к лизису у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий

Цель исследования -   выявить предикторы резистентности тромбоза ушка левого предсердия к лизису у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП).

В исследование включены 83 пациента в период с 2019 по 2024 г., госпитализированных для проведения катетерной аблации или плановой кардиоверсии, у которых первично был выявлен тромбоз ушка левого предсердия (УЛП) по результатам чреспищеводной эхокардиографии (ЧП ЭхоКГ). Продолжительность наблюдения варьировала от 3 до 12 месяцев в зависимости от сроков лизиса тромба. Конечной точкой исследования явилось состояние тромба при оценке результатов ЧП ЭхоКГ в динамике: его отсутствие либо наличие, несмотря на прием оральных антикоагулянтов.

По результатам повторной ЧП ЭхоКГ пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 (n=45) – пациенты, у которых произошел лизис тромба УЛП в течение периода наблюдения, группа 2 (n=38) – пациенты, у которых тромб сохранялся до конца периода наблюдения (максимально 12 месяцев). Медиана возраста пациентов составила 62 [55,5; 65,5] года, 39 пациентов (47 %) имели пароксизмальную форму ФП, 44 (53 %) – персистирующую. Из пациентов группы 1 у 24 (53,3 %) лизис тромба УЛП произошел в течение первых 3 месяцев наблюдения, у оставшихся 21 (46,7 %) – позднее 3‑х месяцев. В группе с резистентным тромбом УЛП (n=38) пациенты чаще принимали ривароксабан (p=0,01), у них были выше показатели среднего объема тромбоцитов (MPV) (p=0,035), ширины распределения тромбоцитов (PDW) (p=0,007), соотношения крупных клеток тромбоцитов (P-LCR) (p=0,014), N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида – NT-proBNP (p=0,058), а также больше индекс объема правого предсердия (p=0,034). В прогностическую модель для предсказания устойчивости тромба УЛП к лизису в течение 12 месяцев вошли 3 независимых предиктора: прием ривароксабана (отношение шансов – ОШ 8,683; 95 % доверительный интервал – ДИ 2,083–36,195; р=0,003), уровень NT-proBNP, выраженный в квартилях (ОШ 1,9; 95 % ДИ 1,081–3,376, p=0,026); значение MPV (фл) (ОШ 2,09; 95 % ДИ 1,124–3,885; p=0,02). ROC-анализ подтвердил высокое качество полученной модели: AUC=0,819, специфичность – 77,3 %, чувствительность – 81,5 %, прогностическая точность – 78,9 %.

Заключение      Определены три предиктора, позволяющих прогнозировать наличие резистентного к лизису тромба в УЛП у пациентов с неклапанной ФП. Учет показателей среднего объема тромбоцитов (MPV) и NT-proBNP может быть использован в персонализированном подходе для прогнозирования риска резистентности тромба УЛП к лизису.

 Белокурова А.В., Мамарина А.В., Гизатулина Т.П. Предикторы резистентности тромбоза ушка левого предсердия к лизису у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2026;66(4):42-48. https://doi.org/10.18087/cardio.2026.4.n3025

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.