Предикторы развития послеоперационной фибрилляции предсердий после протезирования аортального клапана у пациентов с аортальной недостаточностью

Целью проведенного исследования было изучение частоты развития послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) и определить предикторы ее возникновения после протезирования аортального клапана у пациентов с аортальной недостаточностью.

Авторами изучены данные пациентов с аортальной недостаточностью, прооперированных в отделении хирургического лечения интерактивной патологии с 2013 по 2018 г. Не включались в исследование больные, у которых исходно имелись различные нарушения ритма сердца (фибрилляция/трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия, синдром слабости синусного узла и т. д.), кардиомиопатии, имплантированный электрокардиостимулятор. В итоге в исследование вошли 110 пациентов в возрасте в среднем 46 ± 15 лет, из них мужчин было 84%. Для выявления пороговых значений количественных параметров, которые могли быть ассоциированы с развитием ПОФП, применялся ROC-анализ. Полученные статистически значимые бинарные показатели были использованы для построения многофакторной логистической регрессионной модели для прогнозирования риска развития ПОФП.

Частота ПОФП составила 12,7% (14 человек). Пациенты в группе с ПОФП были статистически значимо старше (р=0,023), у них чаще отмечался сахарный диабет (р=0,042), и они имели бóльшие индекс массы тела (ИМТ) (р = 0,023) и конечный диастолический размер левого желудочка (КДР) (р = 0,036) относительно группы без ПОФП. По интраоперационным данным: в группе с ПОФП длительнее было искусственное кровообращение - 147 (127; 203) мин против 131 (111; 155) мин (р = 0,026) в группе без ПОФП и время пережатия аорты - 72 (60; 89) мин против 60 (52; 70) мин (р = 0,030) соответственно. Группа с ПОФП статистически значимо отличалась по продолжительности пребывания в ОРИТ и летальности: так, 43% пациентов с ПОФП находились в ОРИТ более 2 сут, а летальность в этой группе составила 14,3% против 0% в группе без ФП (р<0,001). Также развитие ПОФП удлиняло срок послеоперационного пребывания в стационаре: 9 (7; 18) дней против 7 (6; 8) дней соответственно (р = 0,018). При ROC-анализе были получены следующие статистически значимые пороговые значения (точки «cut-off»): возраст старше 52 лет - AUC = 0,688, р = 0,001; ИМТ более 25,5 кг/м2 - AUC = 0,669, р = 0,035; КДР более 7,3 см - AUC=0,680, р=0,040. Была получена статистически значимая (Chi-square=29,221; p<0,001) многофакторная логистическая регрессионная модель, в которой три параметра - возраст старше 52 лет, ИМТ более 25,5 кг/м2 и КДР более 7,3 см - являлись статистически значимыми предикторами развития ПОФП. При расчете коэффициента увеличения вероятности развития ПОФП у пациентов с аортальной недостаточностью было установлено, что возраст старше 52 лет увеличивал вероятность развития ПОФП в 10 раз, ИМТ более 25,5 кг/м2 - в 13 раз, КДР более 7,3 см - в 17,7 раза.

В заключении авторы отмечают, что частота развития ПОФП у пациентов с аортальной недостаточностью составила 12,7%. Исходными предикторами развития ПОФП у этих пациентов являлись: возраст старше 52 лет, ИМТ более 25,5 кг/м2 и конечный диастолический размер левого желудочка более 7,3 см.

Сокольская М.А., Шварц В.А., Испирян А.Ю., Петросян А.Д., Пасхалов И.Д., Абгарян А.А., Александрова М.Л., Бокерия О.Л., Бокерия Л.А. Предикторы развития послеоперационной фибрилляции предсердий после протезирования аортального клапана у пациентов с аортальной недостаточностью. Анналы аритмологии. 2020;4:220-231. DOI: 10.15275/annaritmol.2020.4.1

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.