Предикторы развития фибрилляции предсердий у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Цель исследования - определить предикторы развития фибрилляции предсердий (ФП) у больных инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST.

В публикации представлены результаты первого этапа (госпитального) проспективного двухэтапного открытого наблюдательного клинического исследования с ретроспективной оценкой данных больных до включения их в настоящее исследование. В исследование в течение 2 лет при поступлении в многопрофильный стационар последовательно включено 167 больных с ИМ с подъемом сегмента ST в соответствии с критериями включения и невключения. Для определения предикторов развития ФП больных ИМ с подъемом сегмента ST разделили на две группы: в первую группу включили 140 пациентов (83,8 %) с ИМ с подъемом сегмента ST без ФП во время госпитализации и в анамнезе, во вторую группу – 27 человек (16,2 %) с ИМ с подъемом сегмента ST и пароксизмом ФП во время госпитализации.

Распространенность возникновения ФП среди 167 госпитализированных с ИМ с подъемом сегмента ST составила 16,2 % (n = 27), у 9,6 % пароксизм ФП верифицирован впервые, у 6,8 % – эпизод аритмии был проявлением пароксизмальной формы, существовавшей ранее. Систолическое АД < 90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений ниже 50 и более 110 в минуту, Killip > I степени увеличивали относительный риск (ОР) возникновения пароксизма ФП у больных ИМ в 2,3; 6,1 и 3,0 раза соответственно. Коморбидная патология, такая как ожирение, хроническая сердечная недостаточность, патология легких, в анамнезе увеличивала ОР развития ФП в 2,6; 2,3 и 2,2 раза соответственно. Догоспитальный прием блокаторов ренинангиотензинальдостероновой системы и бета-адреноблокаторов снижал ОР развития ФП на 71 %, а потребность в инсулинотерапии – увеличивала в 3,1 раза. Кроме известных предикторов развития ФП при ИМ, связанных с ремоделированием сердца и почек, найдены новые, такие как индекс нарушения сократительной функции левого предсердия < 40 %, соотношение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) к индексированному объему левого предсердия < 1,1, скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по цистатину, < 45 мл/мин/1,73м2, соотношение «альбумин/креатинин мочи» > 300 мг/г, соотношение «креатинин/ФВ ЛЖ», которые увеличивали ОР в 7,1; 6,7; 2,7; 3,1; 2,7 раза соответственно. Среди новых биомаркеров, которые взаимосвязаны с развитием ФП при ИМ, выявлены такие, как концентрация аполипопротеина B100 (ApoB100) в крови > 100 мг/дл, соотношение моноцитов к холестерину липопротеидов высокой плотности > 26,5, тканевый ингибитор матриксных металлопротеиназ 1-го типа (TIMP-1) > 124,2 нг/мл, соотношение тромбоцитов к лимфоцитам > 212,1, воспалительный индекс бремени > 36,85, комбинация генотипа GG полиморфизма Arg3500Gln вариант rs5742904 гена ApoB+генотипа ID полиморфизма rs35496957 гена фибриногена альфа (FGA), которые увеличивали ОР в 3,5; 2,8; 5,6; 2,5; 3,3; 3,6 раза соответственно.

В исследовании подтверждены клинико-анамнестические предикторы развития пароксизма ФП у больных ИМ с подъемом сегмента ST и выявлены новые, связанные со структурно-функциональной сопряженной перестройкой левого и правого желудочков в сочетании с ренальной дисфункцией, нарушениями липидного метаболизма в системе аполипопротеинов, формированием фиброза в тканях за счет увеличения TIMP-1, активацией неспецифического воспаления, анемией и патологическим полиморфизмом генов ApoB100 и FGA.

Сафаров ЭН, Козиолова НА, Полянская ЕА, Корягин ВС. Предикторы развития фибрилляции предсердий у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Пермский медицинский журнал (сетевое издание "Perm medical journal"). 2026;43(1):87-102. doi: 10.17816/pmj43187-102

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.