Практическая значимость электрокардиографических маркеров желудочковых аритмий у пациентов с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий

Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) - один из главных критериев отбора пациентов для первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС), но обладает недостаточной чувствительностью и специфичностью. Имеется множество работ о роли ЭКГ-маркеров в стратификации риска ВСС, однако их практическая значимость у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) остается нераскрытой.

Цель проведенного исследования - оценка взаимосвязи показателей поверхностной ЭКГ и интегральных ЭКГ-показателей с развитием неустойчивой желудочковой тахикардии (НУЖТ) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и ФП.

В исследование было включено 164 пациента с ишемической болезнью сердца и СН с ФВ ЛЖ <50%. Показатели продолжительности QRS, дисперсии QRS (QRSd) и продолжительности корригированного интервала QT (QTc) рассчитывались вручную на поверхностной ЭКГ. Интегральные параметры электрической стабильности миокарда ЛЖ (фрагментации QRS (fQRS) и пространственный угол QRS-T) рассчитывались автоматически с использованием программы «Интекард 7.3».

Пациенты с продолжительностью QRS ≥108 мс имели повышенный риск развития НУЖТ, ОШ 5,94±0,48 (95% ДИ 2,33-15,1), для показателя QRSd ≥29 мс ОШ 7,18±0,47 (95% ДИ 2,86-18,01), для показателя QRS-T ≥93° ОШ 11,12±0,53 (95% ДИ 3,9-27,93). Наличие fQRS ассоциировано с повышенным риском развития НУЖТ ОШ 2,64±0,46 (95% ДИ, 1,1-6,55). Продолжительность QTc, рассчитанная по формуле Fridericia, имела бόльшую прогностическую ценность (ОШ 5,06±0,45 (95% ДИ 2,06-12,5)) в отношении развития НУЖТ, в отличие от QTc Hodges (ОШ 4,14±0,5 (95% ДИ 1,3-10,73)).

В заключении авторы отметили, что показатели QRS, QRSd, fQRS, пространственный угол QRS-T и QTc обладают прогностической ценностью в отношении риска развития НУЖТ у пациентов с СН и ФП и могут в дальнейшем быть включены в комплексные шкалы стратификации риска неблагоприятного исхода данной группы пациентов.

Матюкевич М.Ч., Снежицкий В.А. Практическая значимость электрокардиографических маркеров желудочковых аритмий у пациентов с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий. Кардиология в Беларуси. 2022;6: 753-764. DOI: 10.34883/PI.2022.14.6.005

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.