Потребность в воздействиях имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов у пациентов с показаниями к первичной профилактике внезапной сердечной смерти

Целью исследования был анализ срабатываний кардиовертеров-дефибрилляторов, имплантированных пациентам с кардио-миопатиями (КМП) различного генеза и высоким риском внезапной сердечной смерти (ВСС), для оценки эффективности современной стратегии первичной профилактики ВСС.

Авторами в ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Минздрава России в Калининграде, в период с 2014 по 2018 г. 165 пациентам установлены имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) и устройства для ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляторов (РТ-Д). Основными показаниями к имплантации устройств у данных пациентов служили систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) с фракцией выброса (ФВ) ≤35 %, тяжесть хронической сердечной недостаточности (ХСН), соответствующая II-III (IV - для РТ-Д) функциональному классу (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), без предшествующих эпизодов угрожающих жизни желудочковых аритмий, остановки кровообращения и реанимационных мероприятий, что соответствует современной международной стратегии первичной профилактики ВСС. Пациенты в исследовании были разделены на 2 группы в зависимости от генеза КМП: 1-я группа - 101 (61,2 %) пациент с КМП ишемического генеза (ИКМП), 2-я группа - 64 (38,8 %) пациента с КМП неишемического генеза (НКМП). Информация об эпизодах аритмии, срабатываниях устройств извлекалась из их электронной памяти во время визитов пациентов в клинику, а также передавалась в клинику с помощью системы удаленного мониторинга. Данная информация изучалась и оценивалась на предмет обоснованности и эффективности срабатываний устройств. При необходимости параметры детекции и терапии корректировались с учетом полученной информации. Анализ информации и статистическая обработка осуществлялась с помощью программы SPSS Statistics 20.0.

Период наблюдения пациентов составил 28,3±15,6 мес, в течение которого 55 (33,3 %) пациентов из всей группы получили воздействия от устройств. В группе пациентов с ИКМП срабатывания устройств отмечались у 44 (26,7 %) пациентов, в группе пациентов с НКМП - у 11 (6,7 %). Обоснованные срабатывания в 1-й группе (ИКМП) отмечались у 33 (20,0 %) пациентов, необоснованные - у 11 (6,7 %). Во 2-й группе (НКМП) обоснованные срабатывания наблюдались у 2 (1,2 %), необоснованные - у 9 (5,5 %) пациентов. Основной причиной необоснованных срабатываний явилась фибрилляция предсердий (ФП). У 17 (10,3 %) пациентов с ИКМП регистрировались устойчивые желудочковые тахикардии (ЖТ), не достигшие частоты детекции для ИКД-терапии, они были только зарегистрированы устройствами и купировались спонтанно. Различия по числу пациентов внутри каждой группы, получавших обоснованные срабатывания, статистически значимы: в группе ИКМП - 33 (32,6 %), в группе НКМП - 2 (3,1 %); р<0,006. Различия по числу пациентов, получавших необоснованные срабатывания, не являются статистически значимыми, хотя в группе НКМП их было больше - 9 (14,1 %) против 11 (10,9 %) в группе ИКМП (р>0,05).

В заключении авторы отмечают, что существует более высокая потребность в воздействиях ИКД у пациентов с ИКМП по сравнению с пациентами с НКМП. Малая востребованность в воздействиях ИКД у пациентов с НКМП и более частые необоснованные срабатывания устройств у пациентов этой группы вследствие ФП позволяют сделать заключение, что критерии для первичной профилактики ВСС с помощью ИКД (ФВ ЛЖ≤35 % и клинически значимая ХСН) не служат одинаково эффективными показаниями к имплантации ИКД пациентам с ИКМП и НКМП. Можно предположить, что угрожающие жизни желудочковые аритмии проявляются у пациентов с НКМП до развития гемодинамически значимой дисфункции ЛЖ и ХСН, что обусловливает необходимость дальнейших исследований в данном направлении.

Постол А.С., Неминущий Н.М., Антипов Г.Н., Иванченко А.В., Ляшенко В.В., Выговский А.Б., Шнейдер Ю.А. Потребность в воздействиях имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов у пациентов с показаниями к первичной профилактике внезапной сердечной смерти. Опыт одного центра. Кардиология. 2021;4:24-31. DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1335

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.