Новые маркеры развития фатальных желудочковых тахиаритмий по данным спекл-трекинг эхокардиографии и холтеровского мониторирования электрокардиограммы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка

В настоящее время основным маркером высокого риска развития желудочковых тахиаритмий (ЖТА) и внезапной сердечной смерти (ВСС) у больных со структурной патологией сердца является значение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) <35% по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) менее 35%. Низкие чувствительность и специфичность этого показателя диктуют необходимость поиска дополнительных методов стратификации риска ЖТА и ВСС.

Цель исследования -изучить возможности параметров спекл-трекинг ЭхоКГ и холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМЭКГ) у пациентов со структурной патологией сердца и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной ФВ ЛЖ в оценке риска возникновения ЖТА.

В исследование было включено 60 пациентов c ХСН I-III функционального класса с ФВ ЛЖ менее 35% на фоне оптимальной медикаментозной терапии в течение более 3 мес. Период наблюдения составил 27 [21; 36] мес. Проводился однофакторный, ROC- и многофакторный анализы различий между группами с ЖТА и без ЖТА по показателям спекл-трекинг ЭхоКГ (механическая дисперсия (МД), глобальная и сегментарная продольная деформация ЛЖ) и ХМЭКГ с определением параметров желудочковой эктопической активности, вариабельности ритма сердца, поздних потенциалов, микроальтернации зубца Т, длительности комплекса QRS.

По результатам однофакторного анализа группа пациентов с ЖТА (n=30) достоверно отличалась от группы без ЖТА (n=30) значением МД ЛЖ (p<0,001) и параметрам продольной деформации базального сегмента передне-перегородочной стенки ЛЖ (p=0,03), базального сегмента задне-перегородочной стенки ЛЖ (p=0,01), а также среднего сегмента нижней стенки ЛЖ (p=0,04). Значение МД ЛЖ ≥120 мс принято за оптимальную пороговую величину в отношении риска развития ЖТА (площадь под ROC-кривой 0,817, чувствительность - 73,3%, специфичность - 80%). По результатам многофакторного анализа наличие двух из трех признаков - значение МД ЛЖ более 120 мс, продольной деформации базального сегмента задне-перегородочной стенки ЛЖ ≤(-)8% по спекл-трекинг ЭхоКГ, а также значение стандартного отклонения длительности комплекса QRS в ночные часы ≥3 мс, по ХМЭКГ, позволяет прогнозировать ЖТА с точностью 77% (чувствительность - 73%, специфичность - 80%).

В заключении авторы отмечают, что показатели механической дисперсии и продольной деформации ЛЖ по данным спекл-трекинг ЭхоКГ в комбинации с оценкой стандартного отклонения длительности комплекса QRS в ночные часы, по данным ХМЭКГ, могут быть использованы в качестве дополнительных маркеров риска возникновения ЖТА у пациентов с ХСН и сниженной ФВ ЛЖ.

Гусева Е.В., Шлевков Н.Б., Тарасовский Г.С., Шитов В.Н., Салами Х.Ф., Киктев В.Г., Белик К.В., Соколов С.Ф., Саидова М.А., Голицын С.П. Новые маркеры развития фатальных желудочковых тахиаритмий по данным спекл-трекинг эхокардиографии и холтеровского мониторирования электрокардиограммы у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Кардиологический вестник. 2023;18(2):72‑79. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20231802172

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.