Новые европейские рекомендации по фибрилляции предсердий

В European Heart Journal опубликованы новые европейские рекомендации по фибрилляции предсердий «2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)». Эксперты прогнозируют двукратное увеличение числа случаев фибрилляции предсердий (ФП) в ближайшие десятилетия из-за старения населения, увеличения количества сопутствующих заболеваний, повышения информированности и развития технологий для диагностики.

В рекомендациях 2024 года подчеркивается важность оптимального ухода в соответствии с новым подходом AF-CARE:

• [C] - это управление сопутствующими заболеваниями и факторами риска;
• [A] - предотвращение инсульта и тромбоэмболии;
• [R] - уменьшение симптомов путем контроля частоты и ритма;
• [E] - оценка и динамическая переоценка.

Диагноз клинической ФП ставится на основании электрокардиограммы (ЭКГ). Первичная оценка включает: анализ истории болезни; оценку симптомов и их влияния; анализы крови; эхокардиографию/другая визуализацию; факторы риска тромбоэмболии и кровотечения.

Состояния, связанные с развитием ФП: артериальная гипертония; сердечная недостаточность; сахарный диабет; ожирение; обструктивное апноэ во сне; низкая физическая активность; чрезмерное употребление алкоголя.

Для оценки риска тромбоэмболии необходимо использовать локально проверенные инструменты оценки риска или шкалу CHA2DS2-VA. Пероральные антикоагулянты рекомендуется назначать всем пациентам, за исключением людей с низким риском инсульта или тромбоэмболии. При CHA2DS2-VA ≥2 назначение антикоагулянтов обязательно, также возможность назначения антикоагулянтов следует рассмотреть при CHA2DS2-VA=1.

Особенности антикоагулянтной терапии. Эксперты отмечают, что предпочтительнее использовать ПОАК (апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан) по сравнению с АВК (варфарин и другие), за исключением пациентов с механическими клапанами сердца и митральным стенозом. Необходимо применять полные стандартные дозы для ПОАК, для АВК - поддерживать МНО в пределах 2,0-3,0 более 70% времени.Если существует риск внутричерепного кровоизлияния или плохой контроль уровня МНО, необходимо перейти с АВК на ПОАК. Шкалы для оценки риска кровотечений не должны использоваться для принятия решения о начале или прекращении приема антикоагулянтов. Лучше избегать одновременного использования антикоагулянтов и антиагрегантов.

Сердечно-сосудистые препараты при ФП. В качестве начальной терапии в острых ситуациях необхожимо начать прием бета-блокаторов (любая ФВ), дигоксина (любая ФВ) или дилтиазем/верапамил (ФВ ЛЖ >40%) в дополнение к антиаритмической терапии или как единственную стратегию для контроля ЧСС и симптомов. Контроль ритма необходимо рассмотреть у всех подходящих пациентов с ФП, подробно обсуждая с пациентами все потенциальные преимущества и риски кардиоверсии, антиаритмических препаратов и катетерной или хирургической абляции для уменьшения симптомов и осложнений. Если продолжительность ФП превышает 24 часа, лучше отложить кардиоверсию и провести антикоагулянтную терапию в течение не менее 3 недель.

Хирургические вмешательства. Электрическая кардиоверсия должна применяться в случаях гемодинамической нестабильности. В остальных случаях выбор между электрической и фармакологической кардиоверсией зависит от индивидуальных особенностей пациента. Основные показания для долгосрочного контроля ритма — снижение симптомов и улучшение качества жизни. У некоторых групп пациентов поддержание синусового ритма может снизить заболеваемость и смертность. Успешное или неудачное восстановление синусового ритма не влияет на необходимость антикоагулянтной терапии, которая должна проводиться в соответствии с индивидуальным риском тромбоэмболии у пациента.

Когда антиаритмические препараты не справляются с ФП или при наличии пароксизмальной ФП, в качестве терапии первой линии рассматривают катетерную абляцию. Если катетерная абляция не дает результатов, применяют эндоскопическую или гибридную абляцию. Также она рассматривается как альтернатива катетерной абляции при персистирующей ФП, несмотря на использование антиаритмических препаратов. Любая абляция ФП проводится в специализированных центрах опытными бригадами, особенно у пациентов, перенесших операцию на митральном клапане.

Терапия ФП должна регулярно пересматриваться. При этом внимание уделяется изменяющимся факторам риска, которые могут замедлить или обратить вспять прогрессирование ФП, повысить качество жизни и предотвратить неблагоприятные исходы.

Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, et al. ; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).Eur Heart J. 2024 Aug 30:ehae176. doi: 10.1093/eurheartj/ehae176.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.