Новая шкала оценки вероятности тромбоза левого предсердия и его ушка перед катетерной аблацией или кардиоверсией у больных с неклапанной фибрилляцией или трепетанием предсердий

Цель исследования -изучить возможности прогнозирования тромбоза левого предсердия и/или его ушка (ЛП/уЛП) перед катетерной аблацией (КА) или плановой кардиоверсией (КВ) у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий (нФП) или трепетанием предсердий (ТП) с использованием показателей, легко доступных в повседневной врачебной практике.

В одноцентровом ретроспективном исследовании проанализированы истории болезни 1994 пациентов с нФП или ТП за период 2014-2019гг, которым перед КА или плановой КВ была выполнена чреспищеводная эхокардиография. Тромб в ЛП/уЛП был обнаружен у 33 (1,6%) больных. Для группы сравнения случайным образом были отобраны 167 пациентов без тромбоза ЛП/уЛП. Среди возможных предикторов тромбоза ЛП/уЛП оценивались демографические, анамнестические, клинические, лабораторные данные, результаты трансторакальной эхокардиографии, а также шкала оценки риска тромбоза ЛП/уЛП - СHA₂DS₂-VASc-RAF (CHA₂DS₂-VASc плюс 2 балла при расчетной скорости клубочковой фильтрации <56 мл/мин/1,73 м², 4 балла при персистирующей форме ФП (продолжительностью >7 дней), 10 баллов при постоянной форме ФП).

Средний возраст больных составил 60,3±10,9 лет, 55% мужчин. Преобладали больные с нФП (87,5%), госпитализированные для КА (84,0%). По результатам многофакторного анализа с выявлением тромба в ЛП/уЛП ассоциировались тяжесть симптомов, связанных с аритмией (отношение шансов (ОШ) для 3-4 функциональных классов по модифицированной шкале EHRA (European Heart Rhythm Association) 14,29 при 95% границах доверительного интервала (ДИ): 3,3-61,8; р<0,0001), фракция выброса левого желудочка <48% (ОШ 7,83 при 95% ДИ: 1,2-53,05; р=0,035) и сумма баллов по шкале СHA₂DS₂-VASc-RAF (ОШ 1,29 при 95% ДИ: 1,08-1,5; р=0,004). Дополнение шкалы СHA₂DS₂-VASc-RAF новыми независимыми предикторами тромбоза ЛП/уЛП не привело к статически значимому увеличению площади под характеристической кривой, которая составляла 0,83 (95% ДИ: 0,76-0,91) и 0,87 (95% ДИ: 0,80-0,94), соответственно (р=0,13). ОШ тромбоза ЛП/уЛП при сумме баллов по шкале СHA₂DS₂-VASc-RAF >3 составляло 12,8 (95% ДИ: 3,8-43,9; p<0,0001), чувствительность, специфичность, предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов - 90,6, 57,1, 30,2 и 96,7%, соответственно. ОШ тромбоза ЛП/уЛП при сумме баллов по модифицированной шкале СHA₂DS₂-VASc-RAF >8 составила 25,8 (95% ДИ: 5,9-112,3; р<0,0001), чувствительность, специфичность, предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов - 93,5, 64,0, 34,9 и 97,9%, соответственно.

В заключении авторы отмечают, что при прогнозировании тромбоза ЛП/уЛП, выявляемого при чреспищеводной эхокардиографии перед КА или плановой КВ у больных с нФП или ТП, не имевших выраженной структурной патологии сердца и тяжелых сопутствующих заболеваний, учет выраженности симптомов, связанных с аритмией и сниженной фракции выброса левого желудочка (<48%) в дополнение к шкале стратификации риска тромбоза ЛП/уЛП CHA₂DS₂-VASc-RAF не привел к увеличению площади под характеристической кривой, но позволил увеличить ОШ выявления тромбоза ЛП/уЛП в 2 раза и повысить чувствительность, специфичность, предсказующую ценность положительного и отрицательного результатов.

Заиграев И.А., Явелов И. С., Драпкина О. М., Базаева Е.В. Новая шкала оценки вероятности тромбоза левого предсердия и его ушка перед катетерной аблацией или кардиоверсией у больных с неклапанной фибрилляцией или трепетанием предсердий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(5):3543. doi:10.15829/1728-8800-2023-3543. EDN UAWOXL

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.