Нарушения ритма сердца у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца

В настоящий момент не вызывает сомнения, что аритмии осложняют клиническое течение врожденных пороков сердца у взрослых пациентов, а их распространенность и сложность лечения вынуждает специалистов искать оптимальные подходы к ведению. Все аритмии, встречающиесяв общей популяции, также могут возникать при врожденных пороках сердца, однако наблюдаютсятакже некоторые специфические ассоциации, например синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта прианомалии Эбштейна. Тем не менее более распространенными являются приобретенные нарушенияритма сердца, которые редко наблюдаются у здоровых взрослых людей и связаны с длительной гипертрофией и/или фиброзом, вызванными артериальной гипоксемией, хронической гемодинамической перегрузкой и послеоперационными рубцами.

Распространенность предсердных аритмий у пациентов с дефектом межпредсердной перегородки составляет около 14%, а наиболее частой является фибрилляция предсердий. Исследования показали, что частота встречаемости предсердныхи желудочковых тахиаритмий после операции со временем увеличивается, предполагая высокийриск развития аритмии по мере взросления пациентов с тетрадой Фалло. Распространенность клинически устойчивой желудочковой тахикардии и внезапной смерти во взрослой популяции в сроки до 35 лет после операции коррекции тетрады Фалло оценивается в 11,9 и 8,3% соответственно. Частота имплантации электрокардиостимуляторов после хирургической коррекции тетрады Фалло составляет 18,3%, кардиовертеров-дефибрилляторов - 10,4% (первичная профилактика 56,2%; вторичная профилактика - 43,8%), ресинхронизирующих устройств - 4,9%. Распространенность аритмий среди больных с аномалией Эбштейна следующая: дополнительные атриовентрикулярные пути - 10-38%, множественные предсердно-желудочковые соединения - 13,8%, атриофасцикулярные волокна - 5%, атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия - 8-13%, мономорфная желудочковая тахикардия - 7%, предсердная рецидивирующая тахикардия - более 20%, фокальная предсердная тахикардия - 2-20%, внезапная смерть аритмогенного генеза (любые механизмы) - 8-16%.

Подходы к лечению наджелудочковых аритмий у взрослых больных с врожденными пороками сердца включают: 1) изолированную коррекцию порока с терапевтическим лечением аритмии; 2) сочетанные хирургические процедуры, включающие биатрильную процедуру Maze или изоляцию правого предсердия; 3) катетерное пособие (до-, во время или после закрытия дефекта). У пациентов с высоким риском или манифестацией желудочковых аритмий следует определить необходимость имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов в качестве первичной иливторичной профилактики внезапной сердечной смерти.

Бокерия Л.А., Рубцов П.П. Нарушения ритма сердца у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца. Анналы аритмологии. 2021;1:26-36. DOI: 10.15275/annaritmol.2021.1.3  

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.