Нарушения ритма сердца плода: фетальные брадиаритмии

Брадикардия плода определяется как устойчивая частота сердечных сокращений плода ниже 110 ударов в минуту в течение как минимум 10-минутного периода. По механизму формирования брадикардия может быть синусовой, низкопредсердной или узловой брадикардией, блокированной предсердной бигеминией или атриовентрикулярной (АВ) блокадой. АВ-блокада является наиболее распространенным типом брадикардии плода и встречается в 1 на 15 000-20 000 живорождений. Выделяют 3 степени АВ-блокады: Iстепень, IIстепень тип 1 и тип 2 и III (полная) степень.

Аутоиммунная врожденная АВ-блокада представляет собой пассивно приобретенное аутоиммунное поражение проводящей системы, связанное с трансплацентарным переходом материнских аутоантител к развивающемуся плоду. Клинические признаки АВ-блокады у плода аутоиммунного генеза чаще всего развиваются в период с 18-й по 24-ю неделю беременности. АВ-блокада I и II степени имеет короткие окна обратимости, и раннее выявление данного вида нарушения ритма важно для лечения, так как в этой стадии процесса остается возможность купирования патологических изменений в миокарде сердца плода. АВ-блокада III степени считается необратимой. Вероятность летального исхода у новорожденных с полной АВ-блокадой составляет от 15 до 30%. Риск внутриутробной смерти составляет 6%, а общая 10-летняя выживаемость - 86%. В 5-30% случаев в неонатальном периоде развивается дилатационная кардиомиопатия, и большинству новорожденных требуется имплантация постоянного искусственного водителя ритма.

В заключении авторы отмечают, что аритмии у плода могут быть диагностированы с высокой точностью и подлежат терапевтическому воздействию. Обследование всех плодов с нерегулярным ритмом или не соответствующей гестационному возрасту частотой сердечных сокращений является оправданным и позволяет выявить причину заболевания, влияет на тактику лечения и дальнейший прогноз. Как правило, чем более выражены нарушения сердечного ритма у плода и чем меньше гестационный срок, при котором развилась аритмия, тем тяжелее это заболевание будет переноситься плодом, тем выше вероятность развития неиммунной водянки и антенатальной гибели плода.

Яннаева Н.Е., Бокерия Е.Л. Нарушения ритма сердца плода: фетальные брадиаритмии. Акушерство и гинекология. 2024. № 2. С. 15-22. DOI: 10.18565/aig.2023.269

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.