Межпредсердная блокада и электрокардиографические параметры аномальной Р волны как неинвазивные предикторы фибрилляции предсердий

Цель исследования - определение неинвазивных маркеров электрической предсердной дисфункции и риска развития неклапанной фибрилляции предсердий (ФП), разработка прогностической математической модели для оценки риска ФП на основе электрокардиографических (ЭКГ) показателей P волны во время синусового ритма.

В исследование включили 211 пациентов с кардиоваскулярной патологией (медиана возраста 62 [52; 71] лет, 67,8% мужчины, сердечная недостаточность I-III ФК по NYHA). Всем пациентам в динамике (период наблюдения - медиана 45 [26; 67] мес.) проведен комплекс исследований: ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ. По данным поверхностной ЭКГ во время синусового ритма оценивали параметры электрической активации предсердий - морфологию, длительность и вольтаж зубцов Р c интегральным анализом аномальности Р волны по шкале MVP.

В 3,7-летний период у 44 (20,8%) пациентов впервые зарегистрированы устойчивые пароксизмы ФП, у 12 (5,69%) пациентов развился ишемический инсульт. В результате ROC-анализа и однофакторной Кокс-регрессии выявлены независимые предикторы ФП: расширение Р волны во II-м отведении ЭКГ, межпредсердная блокада (МПБ) 3 степени, увеличение площади терминальной негативной фазы Р волны в отведении V₁ (PTFV₁), низкоамплитудный Р зубец в I-м отведении и расчетный уровень аномальности Р волны ≥3 баллов по шкале MVP. Данные многофакторного регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса подтвердили прогностическую значимость для трех независимых предикторов ФП: МПБ 3 ст. (отношение рисков (ОР) 5,92; 95% доверительный интервал (ДИ) [2,48-4,12]; р=0,0001), PTFV₁ (ОР 1,14; 95% ДИ [1,04-1,24], p=0,003), низковольтная Р волна в I-м отведении <0,1 мВ (ОР 1,03; 95% ДИ [1,02-1,05]; р=0,0001); в результате построена математическая модель для прогнозирования риска ФП (-2LL=258; χ²=105; p=0,0001). Такие предикторы, как PTFV₁ (ОР 1,41; 95% ДИ [1,17-1,72], p=0,0001) и шкала MVP (ОР 1,85; 95% ДИ [1,27-2,70], p=0,001) были ассоциированы с высоким риском инсульта согласно Кокс регрессионной модели (-2LL=62,5; χ²=38,4; р<0,001).

Таким образом, комплекс ЭКГ-маркеров электрической дисфункции предсердий, таких как МПБ, PTFV₁, MVP шкала и низкий вольтаж P волны, позволяет идентифицировать пациентов с высоким риском ФП и ишемического инсульта.

Вайханская Т.Г., Коптюх Т.М., Козлов И.Д., Фролов А.В. Межпредсердная блокада и электрокардиографические параметры аномальной Р волны как неинвазивные предикторы фибрилляции предсердий. Вестник аритмологии. 2024;31(2):24-34. https://doi.org/10.35336/VA-1329. EDN: VHKELY

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.