Методика операции «Лабиринт 3Б» в хирургии фибрилляции предсердий, осложненной аритмогенной митральной недостаточностью

Представлен  сравнительный анализ непосредственных результатов течения госпитального периода операции «Лабиринт IIIБ» в лечении фибрилляции предсердий (ФП), осложненной аритмогенной митральной недостаточностью.

Ретроспективно были проанализированы истории болезни 310 пациентов, прооперированных в 2010-2017 гг. на базе отделения хирургического лечения интерактивной патологии (ОХЛИП). Этим пациентам было выполнено хирургическое лечение ФП на открытом сердце в модификации «Лабиринт III» с использованием крио- и радиочастотной аблации в сочетании с аннулопластикой митрального клапана или без нее. Использована оригинальная методика, включающая в себя комбинацию разрез-шов и аблацию в левом и правом предсердиях в сочетании с пластикой атриовентрикулярных клапанов. Патент № 2017 120 391 от 03.06.2017. Для чистоты исследования из анализа исключены пациенты с врожденной патологией и ишемической патологией сердца, пациенты с миксоматозной дегенерацией митрального клапана, которым выполнялась многокомпонентная реконструкция. Пациенты были распределены по группам: в 1-й группе (n=67) выполнялось хирургическое лечение ФП с пластикой трехстворчатого клапана (ТК) или без нее, во 2-й (n=243) - хирургическое лечение ФП и пластика МК и ТК. Пациенты 1-й группы были несколько моложе больных из 2-й группы, однако остальные гендерные, антропометрические и анамнестические данные, а также наличие сопутствующей патологии были достоверно сопоставимы, что позволило нам сравнить течение операционного, раннего послеоперационного этапа, количество осложнений и результаты лечения.

Госпитальная летальность составила в 1-й группе 1,5% (n=1), во 2-й - 1,6% (n=4), достоверно не различалась. Частота имплантаций постоянного водителя ритма составила 10,4% (n=7) в 1-й группе и 12% (n=29) - во 2-й. С учетом исходного синдрома слабости синусного узла достоверных различий в сравнении двух групп не выявлено. Сохранение синусового ритма во 2-й группе достоверно отличалось от результатов 1-й группы (93% против 84; р<0,001). Область под ROC-кривой равна 0,7 (для модели увеличения левого предсердия), что указывает на вероятность аритмии после операции при размере левого предсердия 189 мл и более исходно.

В заключении отмечается, что операция «Лабиринт IIIБ», которая используется при хирургии ФП, осложненной аритмогенной митральной и трикуспидальной недостаточностью, по результатам раннего послеоперационного периода, обладает высокой эффективностью в отношении восстановления синусового и предсердного ритма. Коррекция умеренной аритмогенной недостаточности митрального клапана влияет на непосредственные результаты операции, что является определяющей перспективой использования простой техники в сочетании с хирургическим лечением ФП. Диаметр фиброзного кольца митрального клапана более 35 мм без коррекции, как и объем левого предсердия более 189 мл, сопряжен с риском возврата аритмии после операции.

Л.А. Бокерия, О.Л. Бокерия, З.Ф. Фатулаев, И.Я. Климчук, М.Ю. Мироненко, К.Э. Диасамидзе, М.К. Санакоев, В.А. Шварц. Методика операции «Лабиринт 3Б» в хирургии фибрилляции предсердий, осложненной аритмогенной митральной недостаточностью. Анналы аритмологии. 2020. Т. 17. № 2. С. 68-83. DOI: 10.15275/annaritmol.2020.2.1

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.