Механическая диссинхрония в прогнозе ответа на ресинхронизирующую терапию у пациентов с дилатационной кардиомиопатией

Целью исследования была оценка прогностической значимости показателей механической диссинхронии (МД) левого желудочка, определенных по данным синхронизированной с электрокардиограммой (ЭКГ) перфузионной сцинтиграфии миокарда (ЭКГ-ПСМ), в прогнозе эффективности ресинхронизирующей терапии (РТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

В проспективное исследование были включены 32 пациента с ХСН неишемической этиологии и наличием стандартных показаний к РТ. Все пациенты прошли полное клинико-инструментальное обследование, включающее суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию (ЭхоКГ). С целью оценки перфузии, контрактильной функции и МД миокарда левого желудочка (ЛЖ) всем пациентам до РТ была проведена перфузионная сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя. Помимо размера дефекта перфузии в покое и показателей гемодинамики, определяли МД ЛЖ. Для анализа диссинхронии использовали следующие показатели: стандартное отклонение фазы (PSD), ширину фазовой гистограммы (HBW), асимметрию и крутизну фазовой гистограммы. Для оценки эффективности лечения через 6 мес после РТ были проведены оценка клинического статуса пациентов (шкала оценки клинического состояния пациентов с ХСН) и ЭхоКГ. Критерием положительного ответа на РТ считали увеличение фракции выброса (ФВ) ЛЖ на 5 % и / или снижение конечного систолического объема (КСО) ЛЖ на 15 % по сравнению с дооперационными значениями.

По данным ЭКГ-ПСМ у всех пациентов были выявлены сцинтиграфические признаки тяжелой ХСН с дилатацией полости ЛЖ (конечный диастолический объем - КДО 246 [217; 269] мл), а также выраженной механической и электрической диссинхронии. Показатели механической диссинхронии имели следующие значения: PSD 53 [41; 61]°, HBW 176 [136; 202]°, асимметрия 1,62 [1,21; 1,89], крутизна 2,81 [1,21; 3,49]. Длительность QRS составила 165 [155; 175] мс. При этом перфузия миокарда ЛЖ была умеренно нарушена (размер дефекта перфузии в покое 4 [3; 10] %). Средний срок наблюдения после установки ресинхронизирующего устройства составил 6±1,7 мес. Согласно выбранным критериям, 20 (63 %) пациентов были расценены как ответившие на лечение, 12 (37 %) - как не ответившие на лечение. До имплантации кардиоресинхронизирующего устройства ответившие и не ответившие на лечение различались только по МД ЛЖ (PSD 44 [35; 54]° vs 63 [58; 72]°; p=0,0001); HBW 158 [118; 179]° vs 205 [199; 249]°; p=0,0001; асимметрия 1,77 [1,62; 2,02] vs 1,21 [0,93; 1,31]; p=0,0001; крутизна 3,03 [2,60; 3,58] vs 1,21 [0,19; 1,46]; p=0,0001) соответственно. По результатам однофакторного логистического регрессионного анализа было установлено, что значения МД являлись статистически значимыми предикторами положительного ответа на РТ. При многофакторном логистическом анализе крутизны фазовой гистограммы (отношение шансов - ОШ 1,196; 95 % доверительный интервал - ДИ 1,04-1,37) и PSD (ОШ 0,67; 95 % ДИ 0,47-0,97) были определены как независимые предикторы ответа на РТ. По результатам ROC-анализа при PSD <55° и крутизне фазовой гистограммы >1,54 можно прогнозировать успешность РТ (AUC= 0,92; р=0,0001).

В заключении авторы отмечают, что показатели МД ЛЖ, определенные с помощью ЭКГ-ПСМ, позволяют прогнозировать эффективность РТ у пациентов с ХСН неишемического генеза. В этой группе пациентов высокие значения стандартного отклонения и низкие величины крутизны фазовой гистограммы явились независимыми критериями отсутствия ответа на РТ через 6 мес наблюдения.

Завадовский К.В., Саушкин В.В., Варламова Ю.В., Мишкина А.И., Шипулин В.В., Лебедев Д.И., Попов С.В. Механическая диссинхрония в прогнозе ответа на ресинхронизирующую терапию у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Кардиология. 2021;7:14-21. DOI: 10.18087/cardio.2021.7.n1420

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.