Лазерная катетерная аблация зон предсердных ганглионарных сплетений: влияние на индуцируемость фибрилляции предсердий и оценка риска повреждения пищевода в эксперименте

Цель экспериментального исследования -изучить потенциальную применимость транскатетерной лазерной аблации для деструкции зон преимущественного расположения предсердных ганглионарных сплетений (ГС), а также оценить безопасность данной методики в отношении риска повреждения пищевода.

Работа состояла из двух этапов: (1) в эксперименте ex vivo проводилась оценка риска повреждения пищевода при лазерной аблации эндокардиальной поверхности дорсальной (задней) стенки левого предсердия (ЛП); было использовано 3 органокомплекса свиней, включающие сердце, легкие и пищевод; (2) эксперименты in vivo проводились для оценки влияния лазерной катетерной аблации зон предсердных ГС на индуцируемость фибрилляции предсердий (ФП) - включены 13 свиней ландрас (средний вес 38,8±1,2 кг).

Ex vivo: выполнялись воздействия мощностью 15 Ватт различной длительности с термосканированием стенки ЛП, внутренней и наружной частей пищевода с помощью тепловизионной камеры; затем выполнялось макроскопическое исследование органокомплекса.

In vivo: до и после катетерной лазерной аблации (15 Вт) зон ГС правого предсердия и межпредсердной перегородки оценивался эффективный рефрактерный период и индуцируемость ФП путем высокочастотной стимуляции предсердий (33 Гц, 2 мин). После эвтаназии и извлечения сердца и легких единым блоком проводилось микроскопическое исследование очагов лазерных повреждений.

Ex vivo эксперимент: в двух случаях было выявлено повреждение эндокарда ЛП при времени воздействия 30 с. Повреждение пищевода наблюдалось при воздействии >30 с. с приростом температуры >11 °C. В эксперименте in vivo нанесено 78 лазерных воздействий (в среднем, 6±1 на одно животное) на дорсальной стенке правого предсердия и в межпредсердной перегородке. Эффективный рефрактерный период предсердий не изменился (183±20 мс до аблации и 186±18 мс после аблации, Р=0,99).

До аблации ФП была индуцирована у 12 из 13 животных (92%). После аблации ФП индуцирована у 7 животных (54%) (Р=0,03). Была выявлена тенденция к снижению длительности ФП после проведения лазерной аблации зон ГС (до аблации медиана длительности аритмии 18 [5; 141] с, после аблации - 2 [0; 14] с, Р=0,06). Трансмуральное повреждение миокарда наблюдалось у 46% животных. Повреждений внесердечных структур не выявлялось.

Таким образом, лазерная аблация на дорсальной (задней) стенке ЛП мощностью 15 Вт менее 30 с. не приводит к существенному нагреву и повреждению стенки пищевода ex vivo. Транскатетерная лазерная аблация зон ГС предсердий осуществима и снижает индуцируемость ФП, при этом не наблюдается изменений эффективного рефрактерного периода предсердий после аблации из правого предсердия.

Вахрушев А.Д., Кондори Леандро Э.И., Коробченко Л.Е., Митрофанова Л.Б., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н. Лазерная катетерная аблация зон предсердных ганглионарных сплетений: влияние на индуцируемость фибрилляции предсердий и оценка риска повреждения пищевода в эксперименте. Вестник аритмологии. 2024;31(2):44-53. https://doi.org/10.35336/VA-1209. EDN: KLXSYX

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.