Количественная оценка миокардиального фиброза при некоронарогенных желудочковых аритмиях

Целью исследования было определение наиболее надежного и воспроизводимого метода количественной оценки степени очагового фиброза миокарда для прогнозирования риска внезапной сердечной смерти (ВСС) по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастным усилением (КУ).

В исследование были включены 56 пациентов с неишемическими желудочковыми аритмиями, которым перед имплантацией кардиовертера-дефибриллятора (КВД) или устройства для ресинхронизирующей терапии с функцией дефибрилляции (СРТ-Д) проведена МРТ с КУ. Количественная оценка степени очагового фиброза миокарда левого желудочка (ЛЖ) была проведена с использованием методов 2-SD (standard deviation) и FWHM (full width at half maximum). Первичной конечной точкой исследования являлось мотивированное срабатывание КВД/СРТ-Д, обусловленное устойчивыми желудочковыми тахиаритмиями.

В течение медианы наблюдения 18 [11,5-26,0] мес первичная конечная точка возникла у 22 пациентов. По методу 2-SD процент фиброза ЛЖ составил 9,8 [6,0-18,8]%, для методики FWHM - 5,1 [3,0-10,6]% (р < 0,001). Для FWHM коэффициенты интраклассовой корреляции (ICC) составили: 0,97 (95% ДИ 0,92-0,99) для внутриисследовательской и 0,95 (95% ДИ 0,85-0,98) - для межисследовательской вариабельности. ICC для 2-SD были ниже: 0,92 (95% ДИ 0,76-0,97) и 0,90 (95% ДИ 0,69-0,96), для внутри- и межисследовательской вариабельности соответственно. При анализе ROC-кривых были получены пороговые значения процента очагового фиброза миокарда ЛЖ, обладающие наибольшей прогностической значимостью в отношении злокачественных аритмий. Пороговое значение для метода 2SD составило 9,5% (площадь под кривой 0,81 ± 0,06 (95% ДИ 0,69-0,93)); и 5,6% для метода FWHM (площадь под кривой: 0,88 ± 0,05 (95% ДИ: 0,78-0,97)).

Авторы в заключении отмечают, что количественная оценка фиброза миокарда ЛЖ по данным МРТ с КУ является эффективным прогностическим маркером развития неблагоприятных аритмических событий. Методика полуавтоматического количественного определения степени фиброза миокарда, основанная на оценке полной ширины на уровне половинной амплитуды (FWHM), является оптимальным методом, демонстрирующим высокую степень воспроизводимости.

Бердибеков Б.Ш., Александрова С.А., Голухова Е.З. Количественная оценка миокардиального фиброза с применением магнитно-резонансной томографии с отсроченным контрастированием при некоронарогенных желудочковых аритмиях. Креативная кардиология. 2021;3:342-353. DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-3-342-353

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.