Клинические предикторы повторных прогноз-определяющих событий у больных фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты

Назначение антикоагулянтов больным с фибрилляциями предсердий (ФП) способствует снижению частоты ишемических инсультов (ИИ) при одновременном увеличении частоты серьезных кровотечений. Несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию (АКТ), у части больных происходят неблагоприятные прогноз-определяющие события, в том числе повторные. Цель исследования -оценить частоту, структуру клинико-лабораторных предикторов рецидивов прогноз-определяющих событий (тромбоэмболических и геморрагических осложнений) у больных ФП, получающих пероральные антикоагулянты в рамках длительного проспективного наблюдения.

В настоящий фрагмент включены 125 пациентов с ФП из регистра РЕГАТА-2 (РЕГистр длительной Антитромботической ТерАпии (NCT043447187), переживших первое неблагоприятное событие (инсульт или кровотечение) и продолживших принимать АКТ: варфарин или один из прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК). На протяжении дальнейшего наблюдения (медиана длительности 3,6 года) фиксировались прогноз-определяющие негативные события: ИИ/транзиторная ишемическая атака (ТИА) и кровотечения 2-5-го типа по классификации BARC.

Частота повторных прогноз-определяющих событий (ИИ/ТИА/больших/клинически значимых кровотечений) составила 20,6/100 пациенто-лет. В структуре всех прогноз-определяющих событий преобладали кровотечения, а в структуре фатальных - ИИ. Частота фатальных событий была достоверно выше среди больных, продолживших принимать варфарин, по сравнению с пациентами, сменившими варфарин на один из ПОАК. На основании модели пропорциональных рисков Кокса определено, что независимыми предикторами рецидива любого прогноз-определяющего события являются наличие ≥7 баллов по индексу коморбидности Charlson (отношение рисков (ОР) 2,0), возраст моложе 65 лет (ОР=2,2), развитие сахарного диабета (ОР=2,0) и наличие хронической болезни почек ≥IIIа стадии (ОР=2,1).

Таким образом, пациенты, перенесшие любое прогноз-определяющее событие на фоне АКТ, относятся к категории крайне высокого риска рецидива, что определяет необходимость персонифицированного регламента ведения, основанного на оптимизации АКТ и максимальной коррекции всех факторов риска.

Кропачева Е.С., Землянская О.А., Панченко Е.П. Клинические предикторы повторных прогноз-определяющих событий у больных фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты (по данным двадцатилетнего наблюдения в рамках РЕГистра длительной Антитромботической ТерАпии [РЕГАТА-2]). Кардиологический вестник. 2024;19(1):64–72. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20241901164

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.