Клинические исходы и ассоциированные с ними факторы у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами и устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии

Цель исследования -определить клинико-инструментальные факторы, ассоциированные с клиническими исходами пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД) / устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) с функцией дефибриллятора (СРТ-Д).

В одноцентровый ретроспективный регистр включены клинико-инструментальные данные 315 пациентов с имплантированным ИКД (n=208; 66,0%) или CРT-Д (n=107; 34,0%). Возраст на момент имплантации - 59 [50-67] лет, мужчин - 74,6%. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностирована у 131 пациента (41,6%), дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) - у 112 (35,6%), другие заболевания сердца - у 72 (22,9%). Имплантация устройства проведена по показаниям первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС) у 207 (65,7%) пациентов, вторичной профилактики - у 108 (34,3%). Пациентам с имплантированным СРТ-Д на проспективной основе оценивался эффект от проводимой терапии спустя 6-12 месяцев. Конечные точки (КТ) исследования: КТ1 - оправданное срабатывание ИКД; КТ2 - электрический шторм (ЭШ); КТ3 - смерть от любых причин / трансплантация сердца / имплантация устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка. Срок наблюдения составил 40,9 [15,5-89,8] месяцев.

КТ 1 - данные о работе имплантированных устройств были доступны у 278 из 315 пациентов, у 89 (32,0%) из них была достигнута КТ1. Независимыми факторами достижения КТ1 являлись имплантация по показаниям вторичной профилактики ВСС (ОШ 2,50; p=0,002) и ИБС (ОШ 2,03; p=0,007). Частота КТ1 достоверно различалась в различных нозологических группах (log-rank p=0,003): ИБС - 42,7%; ДКМП - 23,8% и «Другое» 26,9% (χ²=9,78; p=0,008). В группе CРT-Д риск оправданных срабатываний был ниже, чем в группе ИКД: 20,4% против 38,3%, но не достиг критерия достоверности (HR 0,50 [0,25-1,01] p=0,054). КТ2 была достигнута у 18 пациентов (5,7%). В связи с малым числом событий независимых предикторов достижения КТ2 не выявлено. КТ 3 - клинический статус был известен у 286 пациентов (90,8%). КТ3 была достигнута у 24 пациентов (8,4%). Единственным независимым фактором, ассоциированным с достижением КТ3 являлся функциональный класс хронической сердечной недостаточности (ОШ 2,95; p=0,005). Нозология не влияла на возникновение КТ3 (log-rank p=0,125). У 100 из 107 пациентов группы СРТ-Д зарегистрировано значимое обратное ремоделирование левого желудочка в виде увеличения фракции выброса от 27% до 40,5%, уменьшением конечного диастолического объема на 58,5 мл и конечного систолического объема на 59 мм (p<0,0001). Уменьшение конечного систолического объема левого желудочка при проведении СРТ на 15% и более достигнуто у 66 (66%) пациентов. Частота достижения КТ3 в группах больных с ИКД и СРТ-Д достоверно не отличалась (8,6% против 8,0%; p=0,260).

Заключение. Тяжесть (функциональный класс) хронической сердечной недостаточности - ведущий фактор, ассоциированный со смертью / трансплантацией сердца / имплантацией устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка, тогда как ИБС и имплантация по показаниям вторичной профилактики ВСС являлись независимыми факторами ассоциированными с оправданными срабатываниями ИКД.

Козаева К.Н., Римская Е.М., Тарасовский Г.С., Салами Х.Ф., Киктев В.Г., Слободяник В.В., Сапельников О.В., Гришин И.Р., Черкашин Д.И., Добровольская С.В., Шитов В.Н., Саидова М.А., Голицын С.П. Клинические исходы и ассоциированные с ними факторы у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами и устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии: данные одноцентрового ретроспективного регистра. Вестник аритмологии. 2026;33(3):56-66. https://doi.org/10.35336/VA-1649

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.