Классификация внутрисердечных блокад с позиции электрофизиологических особенностей движения электрического импульса

В имеющейся литературе, посвященной электрокардиографии (ЭКГ), наблюдается двойственный подход в понимании атриовентрикулярной (АВ) и внутрижелудочковой проводимости, что вносит разночтение в классификацию внутрисердечных блокад, создает терминологические противоречия и трудности в преподавании ЭКГ студентам и врачам - слушателям курсов повышения квалификации.

Цель представленной публикации - предложить новый вариант классификации внутрисердечных блокад, базирующийся на электрофизиологическом понимании движения электрического импульса (ЭИ) от синусового узла (СА) до конечных разветвлений проводящей системы желудочков. Полагаю, что он поможет устранить целый ряд противоречий, часть из которых будет рассмотрена в данной статье.

Путем сравнительного анализа изучен ряд учебников, учебных пособий, монографий, журнальных статей, описывающих сущность, классификацию, электрокардиографическую диагностику внутрисердечных блокад.

Автором обнаружено, что по-разному трактуется продолжительность интервала P-Q с точки зрения движения ЭИ по проводящей системе сердца. В одних случаях атриовентрикулярный путь распространения возбуждения рассматривается на протяжении от СУ до АВ-соединения включительно. На ЭКГ этот путь отражается интервалом P-Q (от начала зубца P до начала зубца Q, а при его отсутствии - до начала зубца R), продолжительность которого по времени равняется от 0,12 сек. до 0,20 сек. Дальнейший путь движения ЭИ, т. е. от АВ-соединения до конечных разветвлений проводящей системы желудочков, рассматривается как внутрижелудочковый. Можно предположить, что в основе такого понимания внутрисердечной проводимости лежит анатомический подход, так как СУ и АВ-узлы находятся на уровне предсердий, а общий ствол пучка Гиса и его ножки - на уровне желудочков сердца. В других случаях продолжительность интервала P-Q рассматривается на протяжении от СУ через предсердия, АВ-узел, пучок Гиса и его ножки до конечных разветвлений волокон Пуркинье. На ЭКГ он также отображен интервалом P-Q с теми же нормальными параметрами, которые представлены выше. Путь прохождения ЭИ стал значительно длиннее, а время его движения осталось прежним. Термин «нарушение внутрижелудочковой проводимости» также в одних случаях используется при классификации АВ-проводимости, в других - при блокадах ножек пучка Гиса, в третьих - указывается, что о нарушениях внутрижелудочковой проводимости говорят тогда, когда на ЭКГ должны отсутствовать признаки блокад ножек пучка Гиса. Таким образом, в одних случаях одни и те же изменения ЭКГ называются АВ-блокадой, а в других - внутрижелудочковой блокадой. Поскольку доказательной базой составных элементов интервала P-Q, то есть АВ-проводимости, является электрограмма пучка Гиса, предлагается обозначать блокаду ножек пучка Гиса как АВ-блокаду на уровне ножек пучка Гиса, не используя термин «внутрижелудочковая блокада», а внутрижелудочковой блокадой считать блокирование движения ЭИ в миокарде на протяжении от волокон Пуркинье (эндокарда) до эпикарда.

В заключении автор отмечает, что классификацию нарушений сердечной проводимости можно представить в следующем варианте: I. Cиноатриальные блокады. II. Атриовентрикулярные блокады: 1) АВ-блокада на уровне предсердий или внутрипредсердная; 2) АВ-блокада на уровне АВ-соединения; 3) АВ-блокада на уровне ножек пучка Гиса. III. Внутрижелудочковые блокады. Представленный вариант классификации внутрисердечных блокад позволит избежать указанных выше терминологических противоречий и осуществлять единый подход в понимании и интерпретации АВ и внутрижелудочковых блокад в процессе обучения студентов и врачей - слушателей курсов повышения квалификации.

Друян Л.И. Классификация внутрисердечных блокад с позиции электрофизиологических особенностей движения электрического импульса: обзор литературы. Кардиология в Беларуси. 2024;3:378-384. DOI: 10.34883/PI.2024.16.3.011

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.