Катетерная аблация предсердной тахикардии после операций на открытом сердце: исходы и механизм рецидива при длительном наблюдении

Целью исследования было изучение ранних и отдаленных исходов радиочастотной аблации (РЧА) предсердной тахикардии (ПТ), осложняющей операции на открытом сердце.

В исследование включено 89 кардиохирургических пациентов (51 мужчина; средний возраст 46,5 ± 17,2 года) с ПТ средней продолжительностью 28,9 ± 13,7 мес. Сформированы 4 группы: 1-я (n = 15) - канюляция без атриотомии, 2-я (n=17) - атриотомия правого предсердия, 3-я (n=34) - вмешательства на межпредсердной перегородке, 4-я (n = 23) - атриотомия левого предсердия (ЛП). Всем пациентам выполнена РЧА ПТ с использованием электроанатомического картирования (ЭАК). В течение среднего периода наблюдения 49,2±21,6 мес выполнено 32 повторных РЧА. Оценивалось: характеристика аритмий, причины рецидива, осложнения.

При первичном ЭАК у 89 пациентов верифицировано 107 ПТ: 49 (45%) истмус-зависимых риентри, 28 (26%) правопредсердных истмус-независимых макрориентри, 15 (14%) перимитральных риентри, 7 (6%) зависимых от свода ЛП риентри и 8 (7%) очаговых ПТ (более 1 тахикардии имели 18 (22%) пациентов). Частота истмус-зависимого риентри не различалась между группами (p>0,05). Во 2, 3 и 4-й группах преобладали истмус-независимые риентри (p =0,041; p = 0,026 и p = 0,037), в 4-й группе - перимитральное риентри (p < 0,001). Первичная РЧА неудачна у 4 (5%) пациентов. У 27% больных отмечен рецидив ПТ с преобладанием в 3-й группе (p=0,021). Повторное ЭАК выявило 5 случаев рецидива типичного трепетания, новые очаги эктопии (22%), перимитральное риентри (13%), правовопредсердное риентри (16%) и не связанные с рубцом после атриотомии новые контуры риентри (34%). В конце наблюдения у 87% пациентов наблюдался синусовый ритм, 13% - нуждались в антиаритмической терапии.

В заключении авторы отмечают, что длительное наблюдение после РЧА показало, что рецидивы ПТ обусловлены разрывами в предыдущих линиях аблации, наличием послеоперационного рубца или появлением нового рубца, не связанного с разрезом. Хотя может потребоваться несколько процедур, РЧА с применением трехмерной системы ЭАК остается эффективным и безопасным методом лечения этой группы пациентов.

Сергуладзе С.Ю., Кваша Б.И., Проничева И.В., Любкина Е.В., Сопов О.В., Суладзе В.Г. Катетерная аблация предсердной тахикардии после операций на открытом сердце: исходы и механизм рецидива при длительном наблюдении. Креативная кардиология.2022;1: 61-76. DOI: 10.24022/1997-3187-2022-16-1-61-76

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.