Интервенционное лечение идиопатических желудочковых аритмий с локализацией субстрата в области выводных отделов правого и левого желудочков

Выводные тракты правого и левого желудочков являются типичным местом аритмогенеза у пациентов без грубой органической патологии сердца. Наиболее часто у пациентов без структурной патологии встречаются желудочковые экстрасистолии и непароксизмальные желудочковые тахикардии. Ведущим механизмом для аритмий данных локализаций является триггерная активность по типу поздних постдеполяризаций, опосредованная действием циклического аденозинмонофосфата. Предположительно, причиной данного явления служит единое эмбриологическое происхождение обоих выводных трактов. Желудочковые аритмии из выводных отделов правого и левого желудочков имеют схожий и уникальный электрофизиологический и электрофармакологический профиль. Многообещающие результаты, с эффективностью до 80-95%, при лечении мономорфных желудочковых аритмий демонстрирует катетерная аблация.

В представленном обзоре рассматриваются анатомические особенности выводных отделов желудочков, эмбриологические предпосылки аритмогенеза, электрофизиологические свойства, преимущества и недостатки различных способов картирования, а также результаты катетерной аблации с применением электроанатомического картирования. Отдельно рассмотрены перспективные направления лечения идиопатических желудочковых аритмий, в частности высокоплотное картирование и спектральный анализ. Высокоплотное картирование активно используется для субстратного картирования при лечении желудочковых тахиаритмий, ассоциированных с рубцом. Показано, что высокоплотное картирование позволяет провести четкую демаркацию рубцовой и околорубцовой ткани, а также жизнеспособного миокарда, дает возможность идентификации каналов замедленного проведения импульса. В отношении пациентов с идиопатическими желудочковыми аритмиями высокоплотное картирование позволяет не только определить раннюю зону активации (с большей точностью по сравнению с картированием point-by-point), но и идентифицировать небольшие участки миокарда с измененными электрофизиологическими свойствами, которые являются аритмогенным субстратом. Такие зоны не всегда удается обнаружить при магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.

Кулумбегов Г.Р., Сергуладзе С.Ю. Интервенционное лечение идиопатических желудочковых аритмий с локализацией субстрата в области выводных отделов правого и левого желудочков. Анналы аритомологии. 2023;3:134-143. DOI: 10.15275/annaritmol.2023.3.1

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.