Фибрилляция предсердий у пациентов с гипертрофией левого желудочка: какая тактика оптимальна для стратегии ритм-контроля?

У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) наиболее частым нарушением ритма является фибрилляция предсердий (ФП), выступающая основной причиной осложнений и повторных госпитализаций. В этом обзоре анализируются современные стратегии контроля ритма у пациентов с ГКМП и ФП, оцениваются различные доступные антиаритмические препараты (ААП), возможные осложнения, связанные с их приемом, и противопоказания. Частота рецидивов ФП может сильно разниться после выбранной терапии. Определено несколько прогностических факторов, способствующих увеличению рецидивов, включая пожилой возраст, дилатацию левого предсердия и наличие фиброза на МРТ, однако для стандартизированного использования этих факторов в клинической практике необходимо больше доказательств в их поддержку. Современному врачу необходимо знать о терапевтических возможностях, которые есть в области стратегий ритм-контроля. Из-за гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) и фиброза у пациентов с ГКМП выбор антиаритмической терапии часто становится непростой проблемой. Стратегия контроля ритма должна быть начата в отношении всех симптомных пациентов с ГКМП и недавно диагностированной ФП.

Использование ААП класса IC или класса III (соталол) ограничено у больных со значительной ГЛЖ из-за отсутствия доказательной базы их применения. Амиодарон, имеющий неблагоприятный профиль безопасности, считается единственным вариантом для контроля ритма у пациентов с ГкМп, но лишь ряд небольших исследований изучали возможность его применения в этом случае. Для выбора эффективной и безопасной стратегии ритм-контроля у таких больных необходимы рандомизированные исследования.

Кузнецова М.В., Тарасов А.В., Винуэса Д.И., Самбрано В.С., Давтян К.В., Драпкина О.М. Фибрилляция предсердий у пациентов с гипертрофией левого желудочка: какая тактика оптимальна для стратегии ритм-контроля? Терапия. 2022;9:129-138. DOI: 10.18565/therapy.2022.9.129-138

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.