Фибрилляция предсердий: маркер или фактор риска развития инсульта

Фибрилляция предсердий (ФП) тесно связана с риском инсульта, но сама обязательно ли данная ассоциация означает наличие причинно-следственной связи? Остается дискутабельным вопрос: является ли ФП ключевым фактором риска инсульта (то есть является ли он преимущественно кардиоэмболическим). С другой стороны, возможно, ФП является маркером риска, ассоциированным с предсердной недостаточностью, при которой сосуществует структурное и электрическое ремоделирование предсердий, что приводит как к клиническим проявлениям ФП, так и риску инсульта одновременно. Фибрилляция предсердий и инсульт неразрывно связаны с классической триадой Вирхова, объясняющей тромбоэмболические осложнения застоем крови в фибриллирующем левом предсердии. Эта концепция была подкреплена доказанной эффективностью пероральных антикоагулянтов с целью профилактики инсульта при ФП. Растущее признание роли предсердной кардиомиопатии и предсердного субстрата при развитии инсульта, связанном с ФП, а также инсульт, развивающийся в отсутствии ФП, привели к переосмыслению патогенетической модели кардиоэмболического инсульта. В ряде недавних исследований показано, что ФП является непосредственной причиной инсульта. Исследования, в которых сердечные имплантируемые устройства использовались для сбора данных о ФП, предшествующих инсульту, не показывали четкой временной взаимосвязи. Наличие ФП не является ни необходимым, ни достаточным для инсульта, что ставит под сомнение ранее не вызывавшую сомнения этиологическую роль ФП при сосудистом повреждении головного мозга. Известные факторы риска возникновения инсульта при наличии ФП также являются признанными факторами риска ишемического инсульта независимо от наличия ФП. Риск инсульта у пациентов с ФП в отсутствии факторов риска мало отличается от такового у пациентов без ФП.

Данная публикация посвящена попытке ответить на вопрос является ФП маркером или фактором риска развития ишемического инсульта.

Татарский Б.А., Напалков Д.А. Фибрилляция предсердий: маркер или фактор риска развития инсульта. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2023;19(1):83-88. DOI:10.20996/1819-6446-2023-01-06

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.