Электрокардиографические параметры P-волны: клиническое и прогностическое значение для оценки риска развития фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной аритмией, для которой характерно возрастающее экономическое бремя на систему здравоохранения. Диагностика фенотипа предсердной кардиомиопатии (ПКМ) и внутрипредсердной электрической дисфункции, ассоциированных с развитием ФП и высокой частотой рецидивов аритмии, инсульта и деменции, имеет решающее значение в прогнозе и выборе тактики лечения.

Цель исследования - изучение значимости параметров Р-волны для диагностики ПКМ и выявление независимых ЭКГ-предикторов риска развития ФП.

В пилотное исследование включили 59 пациентов (I-III функциональный класс по NYHA; медиана возраста 61 [56; 73] год; 36 (61%) мужчин; фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 53 [58; 62] %) с ЭхоКГ- и/или МРТ-критериями ПКМ. Период наблюдения составил 28 [19; 39] месяцев. При синусовом ритме анализировали цифровую поверхностную ЭКГ в 12 отведениях (амплитуда, длительность, электрическая ось и площадь Р-волны, морфология Р-зубца и PR интервал). Конечной точкой в исследовании принят первый предсердный тахиаритмический эпизод - пароксизм ФП (конечная точка считалась достигнутой в случае обнаружения устойчивой ФП на ЭКГ или ХМ).

У пациентов с впервые возникшей ФП (n=27) выявлены расширение волны P в отведении aVF (138±9 мс против 116±10 мс; p=0,0001) и большая площадь зубца P в отведении II (4,5±1,2 ед. Ашмана против 2,0±0,9 ед. Ашмана; p=0,0001) в сравнении с ЭКГ пациентов без ФП (n=32). Межпредсердная блокада 3-й ст. наблюдалась у 92,6% (25 из 27) лиц с ФП и у 9,4% (3 из 32) пациентов без ФП (p<0,005). Частичная межпредсердная блокада выявлена у 31 (52,5%) пациента - у 29 из 32 лиц без ФП (90,6%) и у 2 из 27 с ФП (7,41%). Размер и индекс объема ЛП, предсердная электрическая ось и ФВ ЛЖ значимо не различались в группах (+ФП vs -ФП). В результате однофакторного логистического регрессионного анализа выявлены два независимых предиктора риска ФП: возраст (OR 2,08 [1,23; 4,16]; p=0,035) и площадь зубца P во II отведении ЭКГ (ОR 3,54 [1,11; 12,5]; p=0,034). Для классификации риска впервые возникшей ФП с помощью ROC-анализа определены оптимальная точка отсечения площади зубца P в отведении II, значение которой составило Ра ≥1,49 ед. Ашмана (AUC=0,748; p=0,001), и пороговое значение возраста ≥68 лет (AUC=0,697; p=0,005).

В заключении авторы отметили, что атриальное ремоделирование и электрофизиологические изменения у пациентов с ПКМ отражаются на ЭКГ: изменения морфологии и длительности Р-волны в виде межпредсердной блокады (частичной или полной) являются специфическими облигатными признаками электрического фенотипа ПКМ. Полная межпредсердная блокада (по данным многофакторного регрессионного анализа когорты пациентов с ПКМ) является независимым предиктором атриальной электрической дисфункции с высоким риском развития ФП.

Вайханская Т.Г., Фролов А.В., Воробьев А.П., Мельникова О.П. Электрокардиографические параметры P-волны: клиническое и прогностическое значение для оценки риска развития фибрилляции предсердий. Кардиология в Беларуси. 2023;1: 19-33. DOI: 10.34883/PI.2023.15.1.002

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.