Эхокардиографические предикторы возникновения желудочковых тахиаритмий у больных с кардиовертером-дефибриллятором, имплантированным для первичной профилактики внезапной сердечной смерти

Цель исследования - провести сравнительный анализ показателей трансторакальной ЭхоКГ, установить эхокардиографические предикторы и их прогностическую роль в возникновении устойчивых пароксизмов желудочковых тахиаритмий (ЖТ) у больных ХСН ишемического генеза, которым с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор (КД).

В одноцентровое проспективное исследование авторами были включены 176 больных с ХСН ишемической природы в возрасте 58,7±7,4 года с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) 30 % [25; 34] %, которым был имплантирован КД. Длительность наблюдения составила 24 мес. Первичной конечной точкой был впервые возникший устойчивый пароксизм ЖТ (продолжительностью ≥30 с), детектированный в «мониторной» зоне ЖТ, либо пароксизм ЖТ, потребовавший применения электротерапии. Эхокардиографическую картину оценивали с помощью 28 показателей. Для обработки и анализа данных использовали критерии хи-квадрат, Фишера, Манна-Уитни, однофакторную логистическую регрессию (ЛР), а для разработки прогностических моделей - многофакторную ЛР. Точность моделей оценивали по 4 метрикам: площадь под ROC-кривой (AUC), чувствительность, специфичность и диагностическая эффективность.

Первичная конечная точка была зарегистрирована у 60 (34 %) больных. Среднее время возникновения устойчивого эпизода ЖТ составило 19,2±0,8 мес (95 % доверительный интервал - ДИ 17,5-20,8). Показано, что верхненижние размеры правого и левого предсердий (ППдл и ЛПдл соответственно), объем левого предсердия (VЛП) являются независимыми предикторами возникновения ЖТ. Шансы возникновения ЖТ у пациентов изучаемой когорты возрастали при ППдл ≥4,5 см (отношение шансов - ОШ 1,6; 95 % ДИ 1,4-1,9; р=0,03), ЛПдл ≥5,5 см (ОШ 2,5; 95 % ДИ 1,01-6,1; р=0,04), VЛП ≥95 мл (ОШ 3,2; 95 % ДИ 1,3-17,5; р=0,01). Комплексный анализ эхокардиографических показателей доказал прогностический потенциал VЛП, линейно связанного с возникновением ЖТ. Метрики лучшей прогностической модели составили: AUC - 0,7±0,07 с 95 % ДИ 0,54-0,83; специфичность - 20,9 %, чувствительность - 95,7 %; диагностическая эффективность - 47 %.

В заключении авторы отметили, что проведенное исследование позволило оценить возможности трансторакальной ЭхоКГ в прогнозировании вероятности возникновения ЖТ у больных с ХСН и сниженной ФВ ЛЖ ишемической природы. Выявлено, что линейные и объемные размеры предсердий могут быть использованы для стратификации риска развития ЖТ и определения тактики первичной профилактики внезапной сердечной смерти у больных этой категории.

Илов Н.Н., Бойцов С.А., Стомпель Д.Р., Пальникова О.В., Нечепуренко А.А. Эхокардиографические предикторы возникновения желудочковых тахиаритмий у больных с кардиовертером-дефибриллятором, имплантированным для первичной профилактики внезапной сердечной смерти: результаты двухлетнего проспективного наблюдения. Кардиология. 2022;11:11-18. DOI: 10.18087/cardio.2022.11.n2122

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.