Дыхательные нарушения во время сна у больных с имплантированными кардиовертер-дефибрилляторами

У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями дыхательные нарушения во время сна встречаются значительно чаще, чем в общей популяции. Имеется противоречивая информация о роли этих нарушений в риске возникновения желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ).

Цель исследования - определение частоты встречаемости дыхательных нарушений во время сна, их выраженности и структуры у больных с имплантированными кардиовертер-дефибрилляторами (ИКД), а также оценка возможной роли этих нарушений в развитии рецидивов ЖТ и ФЖ.

В исследование авторами включено 67 больных в возрасте от 34 до 83 лет, медиана 65 лет, из них 54 (81%) мужчин с индексом массы тела более 25 кг/м2. Всем больным в целях первичной [35 (52%) пациентов] или вторичной [32 (48%) пациентов] профилактики внезапной сердечной смерти были установлены трехкамерные (22-33%), двухкамерные (42-62,5%) или однокамерные (3-4,5%) ИКД. По данным обследования, доминирующей патологией, приведшей к устойчивым желудочковым аритмиям, была ишемическая болезнь сердца и постинфарктный кардиосклероз - 44 (65,5%) больных, 50 (75%) больных имели признаки хронической сердечной недостаточности II-III функционального класса по Нью-Йоркской классификации. Всем больным было выполнено кардиореспираторное мониторирование (КРМ). В ходе длительного наблюдения за больными анализировали функцию ИКД, особое внимание обращали на параметры, характеризующие наличие рецидивов устойчивой ЖТ и ФЖ, а также способы их купирования.

По данным КРМ, дыхательные нарушения во время сна диагностированы у 64 (95,5%) больных, в 23 (34,5%) случаях определена легкая, в 22 (33%) - среднетяжелая, в 19 (28%) - тяжелая степень этих нарушений. Во всех случаях выявленные дыхательные нарушения сна носили обструктивный характер, но у 19 (28,5%) больных они сочетались со значимыми (индекс апноэ-гипопноэ >5 событий/час) эпизодами центрального апноэ. Анализ данных ИКД при длительном наблюдении (медиана 40 мес) не выявил статистически значимых различий между больными со среднетяжелыми и тяжелыми расстройствами дыхания (n=41) и пациентами с их отсутствием или легкой степенью выраженности (n=26) в рецидивировании устойчивых желудочковых аритмий, суточном (день-ночь) их распределении, необходимости нанесения электрических разрядов для купирования ЖТ и ФЖ, а также в склонности к непрерывно-рецидивирующему их течению (электрический шторм).

В заключении авторы отмечают, что среднетяжелые и тяжелые дыхательные нарушения во время сна выявляются у 61% больных с ИКД. Во всех случаях они носят обструктивный характер, но у 28,5% пациентов сочетаются со значимыми эпизодами центрального апноэ. Наличие среднетяжелых и тяжелых дыхательных нарушений сна у больных с ИКД не сопровождается увеличением риска рецидивов ЖТ и ФЖ.

Ксанаев И.И., Певзнер А.В., Литвин А.Ю., и др. Дыхательные нарушения во время сна у больных с имплантированными кардиовертер-дефибрилляторами. Кардиологический вестник. 2023;4:85-91. DOI: 10.17116/Cardiobulletin20231804185

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.