Дилатационная кардиомиопатия как полиэтиологическое заболевание, клинические особенности отдельных форм, современные направления терапии

Дилатационная кардиомиопатия - наиболее часто встречающаяся кардиомиопатия, в основе развития которой лежат разнообразные этиологические факторы. Заболевание проявляется выраженной дилатацией и систолической дисфункцией левого желудочка или обоих желудочков сердца, которые не обусловлены ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией или клапанной патологией. Дилатационный фенотип поражения миокарда может быть обусловлен генетическими дефектами, а также формироваться под влиянием множественных доказанных этиологических факторов. Пациентам моложе шестидесяти лет рекомендуется проведение комплексного генетического тестирования, что кроме подтверждения диагноза, имеет большое значение для определения прогноза, в том числе прогноза вероятности внезапной сердечной смерти, а также для скрининга кровных родственников пациента. Развитию дилатационной кардиомиопатии может способствовать влияние инфекции или инвазии. Проведение дифференциальной диагностики активного миокардита и его трансформации в дилатационную кардиомиопатию предполагает исследование маркеров острого воспаления и повреждения миокарда, выявление циркулирующих антител и индентификация инфекционных возбудителей, а также эхокардиографическую оценку состояния миокарда в динамике, МРТ сердца с контрастным усилением. Дилатационный фенотип поражения миокарда может формироваться при системных аутоиммунных и аутовоспалительных заболеваниях. Особым вариантом дилатационной кардиомиопатии является перипартальная кардиомиопатия. Для нее характерно развитие заболевания в поздних сроках беременности или послеродовом периоде, отсутствие других причин сердечной недостаточности, уровень фракции выброса левого желудочка менее сорока пяти процентов. Кроме стандартной терапии сердечной недостаточности у этих пациентов с целью подавления лактации рекомендовано использование бромокриптина. Дилатационная кардиомиопатия может развиваться в результате токсического воздействия внешних факторов - алкоголя, ряда наркотических агентов, а также противоопухолевой терапии. Лечение дилатационной кардиомиопатии соответствует рекомендациям по тактике медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса левого желудочка другой этиологии. В соответствии с клиническими рекомендациями всем пациентам для снижения риска смерти и госпитализации должна быть назначена комбинация четырех препаратов: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или валсартан + сакубитрил, бета-адреноблокатор, антагонист минералокортикоидных рецепторов и ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 типа.

Крючкова О.Н., Ицкова Е.А., Турна Э.Ю., Лутай Ю.А., Костюкова Е.А., Жукова Н.В. Дилатационная кардиомиопатия как полиэтиологическое заболевание, клинические особенности отдельных форм, современные направления терапии. Крымский терапевтический журнал.2024;1:36-40.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.