Безопасность прямых оральных антикоагулянтов в лечении фибрилляции предсердий у гериатрических пациентов: фокус на клинически значимые небольшие кровотечения

Большинство исследований, изучающих безопасность прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) для пациентов с фибрилляцией предсердий, сконцентрировано на больших жизнеугрожающих кровотечениях. Тем не менее клинически значимые небольшие кровотечения (КЗНК) могут приводить к необоснованно длительной отмене ПОАК как самим пациентом, так и врачом, как следствие - повышать риск смерти и/или системных тромбоэмболических осложнений.

В статье представлено несколько классификаций типов кровотечений: BARC, GARFIELD-AF, ISTH. Проведен анализ современной литературы, в результате которого выявлено, что частота встречаемости КЗНК выше, чем крупных кровотечений, и варьируется от 6,69 и до 17,4%, плотность событий для КЗНК максимально составила 22,7 случая (95% доверительный интервал [16,3-30,8] на 100-пациенто-лет), причем частота подобных кровотечений имела прямую связь с возрастом исследуемых пациентов: чем старше популяция, тем чаще встречались эпизоды КЗНК. Наиболее частая локализации КЗНК приходилась на область желудочно-кишечного тракта - до 47%, мочеполовых путей - до 32,6% и кожных покровов - до 17,6%. На основании рекомендаций ведущих кардиологических сообществ для предотвращения кровотечений помимо шкалы HAS-BLED представлены дополнительные методы профилактики с учетом возрастных особенностей пациента.

В качестве актуального подхода к лечению кровотечений рекомендовано определение тяжести, выявление и устранение источника кровотечения. Отмена ПОАК при кровотечении требует персонализированного подхода и самое главное -скорейшего возобновления приема ПОАК. При этом КЗНК зачастую требуют отмены лишь одной дозы препарата. Поскольку в исследованиях редко представлены данные о частоте и структуре КЗНК или данные представлены в совокупности с другими типами кровотечений, было бы целесообразно, чтобы будущие исследования в отношении безопасности ПОАК включали более подробную информацию о частоте возникновения КЗНК, факторах риска их развития, особенно в гериатрической популяции пациентов.

Сычев Д.А., Черняева М.С., Рожкова М.А., Моисеева Е.А., Погодина А.А., Байзель Ю.С., Егорова Л.А., Масленникова О.М., Ломакин Н.В. Безопасность прямых оральных антикоагулянтов в лечении фибрилляции предсердий у гериатрических пациентов: фокус на клинически значимые небольшие кровотечения. Фарматека.2024;4:8-23. DOI: 10.18565/pharmateca.2024.4.8-23

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.