Безопасность и эффективность долгосрочной терапии блокаторами натриевых каналов для раннего контроля ритма: исследование EAST-AFNET 4

Существуют клинические опасения относительно потенциальных проаритмических эффектов блокаторов натриевых каналов (SCB) флекаинида и пропафенона у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Блокаторы натриевых каналов использовались для проведения терапии раннего контроля ритма (ERC) в исследовании EAST-AFNET 4.

Международная исследовательская группа проанализировала первичный результат безопасности (смерть, инсульт или серьезные нежелательные явления, связанные с терапией для контроля ритма) и первичный результат эффективности (сердечно-сосудистая смерть, инсульт и госпитализация из-за ухудшения сердечной недостаточности (СН) или острого коронарного синдрома) во время приема SCB у пациентов с ERC (n = 1395) в EAST-AFNET 4. Протокол не рекомендовал флекаинид и пропафенон у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и предлагал прекратить терапию при удлинении QRS >25% на терапии.

Флекаинид или пропафенон были назначены 689 пациентам [возраст 69 (8) лет; CHA2DS2-VASc 3.2 (1); 177 с СН; 41 с предшествующим инфарктом миокарда, аортокоронарным шунтированием или чрескожным коронарным вмешательством; 26 с гипертрофией левого желудочка >15 мм; Медианная продолжительность терапии 1153 [237, 1828] дней]. Первичный результат эффективности наблюдался реже у пациентов, получавших SCB [3/100 (99/3316) пациенто-лет], чем у пациентов, которые никогда не получали SCB [SCBnever 4,9/100 (150/3083) пациенто-лет, P < 0,001]. У пациентов, получавших SCB, было численно меньше первичных результатов безопасности [2,9/100 (96/3359) пациенто-лет], чем у пациентов, получавших SCBnever [4,2/100 (135/3220) пациенто-лет, скорректировано P = 0,015]. Синусовый ритм через 2 года был схожим между группами [SCB 537/610 (88); SCBnever 472/579 (82)].

Таким образом, в исследовании EAST-AFNET 4 долгосрочная терапия флекаинидом или пропафеноном оказалась безопасной для обеспечения эффективной терапии ERC, в том числе у отдельных пациентов со стабильными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца и стабильная СН.

Rillig A, Eckardt L, Borof K, Camm AJ, Crijns HJGM, Goette A, Breithardt G, Lemoine MD, Metzner A, Rottner L, Schotten U, Vettorazzi E, Wegscheider K, Zapf A, Heidbuchel H, Willems S, Fabritz L, Schnabel RB, Magnussen C, Kirchhof P. Safety and efficacy of long-term sodium channel blocker therapy for early rhythm control: the EAST-AFNET 4 trial. Europace. 2024 Jun 3;26(6):euae121. doi: 10.1093/europace/euae121.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.