Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий при чрескожных коронарных вмешательствах

Всесторонняя защита пациента с фибрилляцией предсердий (ФП) должна обеспечивать не только снижение риска инсульта и системной эмболии, но и снижение риска коронарных событий и высокую приверженность лечению. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации сердечного ритма, Европейского общества кардиологов, Европейской ассоциации по чрескожным сердечно-сосудистым вмешательствам, Американской коллегии кардиологов, а также недавних рекомендаций Российского кардиологического общества антитромботическая терапия у пациентов с ФП, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), требует решения ряда сложных и взаимосвязанных вопросов. В обзорной статье рассмотрены вопросы продолжительности начальной тройной антитромботической терапии (ТАТ), выбор ингибитора P2Y12 рецепторов тромбоцитов, выбор перорального антикоагулянта в сочетании с антитромбоцитарной терапией, интенсивность пероральной антикоагуляции и выбор перорального антикоагулянта для длительной терапии. В целом рекомендуется отказаться от рутинного применения ТАТ для большинства пациентов. Для пациентов, нуждающихся как в антикоагулянтной, так и в антиагрегантной терапии настоятельно рекомендуется, чтобы стратегией по умолчанию после недавнего ЧКВ была двойная антитромботическая терапия, состоящая из антикоагулянта и одного антиагреганта, предпочтительно - из группы ингибиторов P2Y12. При проведении комбинированной антитромботической терапии предпочтение следует отдавать клопидогрелу по сравнению с другими, более мощными ингибиторами P2Y12 и прямым оральным антикоагулянтом (ПОАК) вместо антагонистов витамина К. Первичный выбор ПOAК у пациентов с ФП, перенесших ЧКВ, должен осуществляться с учетом таких факторов, как индивидуальный риск инсульта и кровотечения, приверженность лечению, сопутствующие заболевания, фармакологические характеристики и доказательная база конкретного ПОАК, прием других медикаментов и т.п. Фармакокинетические особенности ривароксабана, создающие возможность его однократного приема, доказательная база в отношении снижения коронарных рисков при различных вариантах течения ишемической болезни сердца определяет особые позиции препарата для всесторонней защиты пациентов с ФП после ЧКВ.

Панов А.В. Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий при чрескожных коронарных вмешательствах. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2021;17(4):628-637. DOI:10.20996/1819-6446-2021-07-02.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.